C81 - LE CANCER DU SEIN TRIPLE NEGATIF CHEZ LA FEMME DE MOINS DE 35 ANS: A PROPOS D'UNE SERIE DE 93 CAS

C81 - TRIPLE-NEGATIVE BREAST CANCER IN WOMEN UNDER THE AGE OF 35 YEARS: 93 cases

H. GUENDOUZ(1)- N. BENZIDANE(1)- M.N. BENACHENHOU(1)- A.ABDELOUAHAB(1) - W. CHETTIBI(1) - A. BENDIB(1)
(1)Service de Sénologie, Centre Pierre & Marie Curie, Alger

Cancer du sein,femme jeune,classification moléculaire,métastases,pronostic

Breast cancer,young women,molecular classification,metastasis,prognosis

Contexte:Le cancer du sein triple négatif(CSTN),défini par l’absence d’expression des récepteurs hormonaux aux oestrogènes,à la progestérone et l'absence de surexpression de l'HER-2,représente 15 à 18% des cancers du sein(1).
Objectif: Préciser les caractéristiques cliniques et histopronostiques de 93 cas de CSTN et leur comparaison aux cancers du sein non triples négatifs(CSNTN).
Méthodes: Etude rétrospective(2005-2009) et prospective(2010-2012),406 patientes de moins de 35ans,273 patientes appartenaient au groupe luminal,40patientes appartenaient au groupe Her2 et 93patientes au groupe TN.
Résultats:Age moyen=30,6 ans,antécédents familiaux de cancer du sein dans 23 cas(24,7%). La taille clinique tumorale moyenne(TCM) était de 5,0cm. La sensibilité de la mammographie, échographie et IRM respectivement de 48,8%,84,8% et 92,8%. Une grossesse était associée dans 21(30,9%) cas. La tumeur a été classée T1T2,T3,T4 respectivement dans 7(7,5%) cas,42(45,2%) cas,17(18,3%) cas et 27(29,1%) cas. Une adénopathie était palpable dans 73(78,5%) cas. Une mastectomie a été réalisée dans 78(83,9%) cas, suivie d'une chimiothérapie et radiothérapie dans la majorité des cas. La taille histologique moyenne(THM) était de 41,1mm, un grade III retrouvé dans 64(73,6%) cas,les ganglions infiltrés dans 50(55%) cas. La chimiothérapie néoadjuvante (CNA) réalisée dans sept cas,la réponse histologique était complète dans 3(42,8%) cas.Après un recul moyen de 37,3 mois, nous avons noté 24 récidives(25,8%)dont 19métastases,apparues dans un délai moyen de 19,7mois. La SG était de 83,8% à 2 ans et 70,8% à 5 ans. La SSR était de 83,6% à 2 ans et 60,5% à 5 ans. Comparé au CSNTN,le CSTN avait plus d'antécédents familiaux de cancer du sein(24,7% vs 15,6%), une TCM plus importante (5,0 vs 4,2cm),une moindre sensibilité à la mammographie(48,8% vs 65,6%),plus de stades T3-T4 (47,4% vs 33,6%), plus de grade III (73,6% vs 35,1%), l'absence de corrélation entre taille tumorale clinique et atteinte ganglionnaire histologique ( 66,7% de N+ pour T<=2cm et 61,3% de N+ pour T>5cm vs 48,1% de N+ pour T<=2cm et 88,9% pour T> 5cm).Une réponse histologique complète après CNA plus importante (42,8% vs 8,7%). Un taux de récidives plus important.Une survie globale(SG) et survie sans récidives(SSR) à 2 ans meilleure pour les CSNTN avec différence significative pour la SG et non significative pour la SSR.
Discussion: Le CSTN concerne la femme jeune, peu sensible au dépistage(2),se caractérisent par l'absence de corrélation entre la taille clinique et l'atteinte ganglionnaire histologique (3),avec un grade III prédominant.Malgré la chimiosensibilité,la survie est moins bonne avec un risque de métastases et de décès plus important et plus précoce(3,4) ce qui a été retrouvé dans notre étude.
Conclusion:Les facteurs histopronostiques péjoratifs,l'absence de thérapie ciblée et la fréquence des métastases font que le CSTN soit particulièrement grave.
Bibliographie:
1-P.Frères,J.Collignon,C.Gennigens,Le cancer du sein triple négatif.Rev Med Liège2010;65: 3:120-126.
2-Rebecca Dent Clin, Maureen Trudeau, Kathleen I.Triple-Negative Breast Cancer:Clinical Features and Patterns of Recurrence.Cancer Res 2007;13: 4429-4434.
3-M.Boisserie-lacroix,G Mac Grogan,M. Debled.Aspects radiologiques des cancers du sein triple négatifs:à propos de 73 cas. 10.1016/j.diii.2012.01.006
4-William D.Foulkes,Ian E.Smith,Jorge S.Reis-Filho,Triple-Negative Breast Cancer.N Engl J Med 2010;363:1938-48.