C07 - Faut-il rechercher les métastases occultes des ganglions axillaires des cancers du sein triple négatif ?

C7 - Is it necessary to look for the occult metastases of axillary lymph nodes for triple negative breast cancer ?

G Houvenaeghel (1), A Roustan (1), E Lambaudie (1), M Cohen (1), JM Classe (2), S Giard (3), H Charitensky (4), C Belichard (5), C Faure (6), JR Garbay (7), E Daraï (8), E Chereau Ewald (1), D Hudry (9), P Gimbergues (10), A Goncalves (1).
(1) Institut Paoli Calmettes, 13009, Marseille, France; (2) Institut René Gauducheau, Nantes; (3) Centre Oscar Lambret, Lille; (4) Centre Claudius Regaud, Toulouse ; (5) Centre René Huguenin, Saint Cloud ; (6) Centre Léon Bérard, Lyon ; (7) Institut Gustave Roussy, Villejuif ; (8) Hôpital Tenon, Paris ; (9) Centre Georges François Leclerc, Dijon ; (10) Centre Jean Perrin, Clermont Ferrand.

cancer du sein, ganglion axillaire, métastase occulte,triple négatif

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De 1987 à 2011, 908 patientes de phénotype triple négatif ont été traitées et suivies (511 à IPC et 397 pluri centrique). L’exploration axillaire avait comporté un curage axillaire 507 fois : seul 347 fois et la recherche de ganglions sentinelles (561 fois) a été suivie 160 fois d’un CA complémentaire. Le but de ce travail a été de déterminer l’impact du type d’atteinte ganglionnaire sur la survie globale et sans récidive.
Le taux de patientes présentant une atteinte ganglionnaire était de 23,8% : 3,2% de cellules isolées (n=29), 4,8% de micro métastases (n=43) et 15.8% de macro métastases (n=143) dont 36% (49/136) avec 1 seule macro métastase et 64% (87/136) avec plus d’une macro métastase.
En analyse multivariée les facteurs prédictifs d’atteinte ganglionnaire étaient la taille de la tumeur (OR 2.31 pour T 11-20mm et OR 4.28 pour T >20mm), la présence d’emboles (OR 3.9) et le type lobulaire (OR 2.5). La survie globale était significativement différente entre les 3 groupes pN0, i+ et mic et 1 macro, > 1 macro (p 1 macro : HR 2.218 (1.38-3.42). Les autres facteurs étaient la taille de la tumeur > 20mm (HR 2.218 (1.38-3.42)), les emboles (HR 1.92 (1.35-2.72)).
Conclusion : Pour les tumeurs phénotype triple négatif, la présence de métastases occultes (i+ ou micro métastases) semble avoir une valeur pronostique non différente des cas avec une seule macro métastase. Leur détection semble donc importante, comme information pronostique mais surtout pour les petites tumeurs lorsque ce facteur est susceptible de modifier la stratégie thérapeutique et en particulier l’indication d’une chimiothérapie adjuvante.