C85 - Résultats à long terme d’une série de mastectomies avec reconstruction immédiate par expandeur, suivie d’une radiothérapie

C85 - Long-term outcome of a series of mastectomy with immediate breast reconstruction with expander, followed by radiotherapy

Gocevska S, Lemanski C, Colombo PE, Gutowski M, Rouanet P.
ICM Val d’Aurelle, Montpellier, France

Reconstruction immédiate, mastectomie, radiothérapie, prothèse expandeur

Immediate breast reconstruction; mastectomy, radiotherapy, expander-implant

SUJET DE L’ETUDE : La radiothérapie adjuvante reste une contre-indication relative à la mastectomie avec reconstruction immédiate (MRI). Les complications sont importantes et les résultats esthétiques mauvais, quelles que soient les techniques chirurgicales utilisées. La MRI avec expandeur a comme principal avantage de préserver la trophicité des muscles de la loge prothétique du fait du remplissage progressif de l’implant. Plusieurs auteurs ont proposé cette technique pour atténuer les effets secondaires de l’irradiation sur le sein reconstruit (1,2).
OBJECTIF: Revoir les résultats à long terme d’une série de patientes opérées d’une MRI par mise en place d’une prothèse type expandeur, suivie d'une radiothérapie.
PATIENTS et METHODES: Etude rétrospective des données des 73 patientes opérées de façon consécutive à l’ICM Val d’ Aurelle entre février 1998 et septembre 2006, qui ont été enregistrées de façon prospective dans une base de données institutionnelle. La technique était standardisée: mastectomie radicale modifiée sans préservation aréolaire, insertion d'un expandeur sous le grand pectoral en haut, le grand dentelé en dehors, l’insertion du droit en bas. Toutes les patientes ont reçu une radiothérapie de la paroi à 46-50 Gy en 23-25 fractions, délivrée immédiatement après le remplissage de l’expandeur. Le 2° temps de la reconstruction (prothèse définitive, harmonisation controlatérale, reconstruction de la PAM) était programmé 2 à 6 mois après la fin de l’irradiation. Les caractéristiques de la population: âge médian 46 ans [29 - 63], Histologie: canalaire infiltrant 64%, lobulaire infiltrant 32%, Stades: T1: 14% ; T2: 59%, T3: 27%
RESULTATS: Le temps médian de suivi est de 8.5 ans avec un intervalle de confiance à 95 % de [7.5-9.8]. Quarante-quatre (60 %) patientes sont vivantes sans évolution péjorative, 27 (37%) ont eu des métastases, 2 ont été perdues de vue et 15 (20%) sont décédées. La réaction périprothétique a été classée selon la classification de Baker: grade 1 ou 2: 47%, grade 3 ou 4 : 53%. 20 patientes avec MRI ont nécessité une ré-intervention chirurgicale. Deux patientes n’ont pas supporté la prothèse, 2 ont développé une nécrose cutanée suivie d’une reconstruction avec un lambeau de grand dorsal. Une a été réopérée à cause d’une infection et 6 pour symétrisations.Deux patientes pour correction de cicatrice et 6 patientes pour la formation d’une coque importante ont été à nouveau opérées. 34 patientes se sont déclarées satisfaites sur le résultat esthétique après MRI, 13 patientes envisagent une retouche et 26 patientes ne se prononcent pas. Le taux de satisfaction est de 47 %. Selon l’avis du chirurgien, la reconstruction est de bonne qualité chez 38 patientes(52%).
CONCLUSION: En cas d’indication de radiothérapie adjuvante, la MRI par expandeur offre à court terme des garanties de faisabilité et de sécurité cicatricielle. Par contre à long terme les résultats sont décevants, notamment le taux de contracture périprothétique et la souplesse du sein reconstruit. Cette technique ne peut être proposée qu’après une information exhaustive des patientes dans le cadre d’une décision partagée.
BIBLIOGRAPHIE:
1. Cowen D, Gross E, Rouanet P. et al. Immediate post-mastectomy breast reconstruction followed by radiotherapy: risk factors for complications, Breast Cancer Res Treat (2010) 121:627–634
2. Harcourt DM, et al The psychological effect of mastectomy with or without breast reconstruction: a prospective, multicenter study.