Intérêt de l’utilisation d’une colle biologique dans la prévention du sérome, après curage axillaire pour cancer du sein : résultats d’une étude rétrospective menée au centre Antoine Lacassagne concernant 114 patientes.

Use of biological glue in the prevention of seroma after axillary dissection for breast cancer: results of a retrospective study carried out at the Antoine Lacassagne center concerning 114 patients.

M Dejode (1), Y Delpech(1), E Chammorey(2), EBarranger (1), et Al.

(1)Service de chirurgie oncologique centre Antoine Lacassagne, NICE ;
(2) Service de biostatistiques Centre Antoine Lacassagne, NICE.

Cancer du sein -Curage axillaire - Sérome - Colle biologique - ambulatoire

Axillary dissection - breast cancer - seroma - Biological glue - ambulatory

Introduction
La prévention de la survenue de sérôme axillaire après la réalisation d’un curage axillaire, principale complication liée à ce geste chirurgical, reste assurée par la technique standard de drainage aspiratif, bien que de multiples études aient montré qu’il était possible de s’en passer en réalisant par exemple un capitonnage musculo-aponévrotique de la loge axillaire avec toutefois une augmentation de ponctions axillaires post-opératoire. Des colles biologiques au fibrinogène ont également été utilisées sans diminution significative du sérôme. Le drainage constitue par ailleurs le principal facteur limitant à une hospitalisation de courte durée voire ambulatoire.
En tenant compte de la diversité des pratiques au sein de notre équipe chirurgicale (les uns drainant, les autres capitonnant), et avec la possibilité d’utiliser une colle biologique au fibrinogène à prise lente (ARTISS® - BAXTER-UK), nous avons souhaité réaliser une comparaison de nos pratiques dont l’objectif principal est d’évaluer la survenue de sérôme post opératoire par le taux de ponctions post-opératoires.

Matériel et méthode
Nous avons mené une étude rétrospective de septembre 2014 à septembre 2016 incluant toutes les patientes ayant eu un curage axillaire au cours d’un traitement chirurgical conservateur d’un cancer du sein ou secondairement après un ganglion sentinelle positif pour macrométastase.
Cette étude compare trois groupes de patientes. Groupe 1 (G1): Curage axillaire avec drainage, Groupe 2 (G2): Curage axillaire avec capitonnage sans drainage, Groupe 3(G3) : Curage axillaire avec capitonnage et colle ARTISS®.
Le critère de jugement principal était le taux de ponction post-opératoire, les critères secondaires étaient, le nombre de ponctions post-opératoires, la durée d’hospitalisation, la durée du drainage, la quantité totale de lymphe évacuée à l’issu des ponctions, les complications post opératoires.

Résultats
Sur la période, 114 patientes ont été incluses.
G1 (drainage) = 47patientes ; G2 (capitonnage) = 33 patientes ; G3 (capitonnage + colle) = 34 patientes.
Pour l’ensemble de la population étudiée, le taux de ponction post-opératoires était de 36,3%. Le nombre moyen de ponctions post-opératoires était de 2 (min1 - max7). La quantité totale moyenne ponctionnée était de 325 ml (min 25 ml – max 1260 ml). La durée moyenne d’hospitalisation était de 3 jours (min 1j – max 10j). 2 patientes (1,75%) l’une du G1 et l’autre du G3, ont présenté une complication ayant nécessité une reprise chirurgicale (1 hématome, 1 abcès axillaire).
La durée moyenne du drainage a été pour le G1 de 4,3 jours (1-14).En fonction des groupes, le taux de ponctions post-opératoires était pour G1=32,6% (15/47), pour G2=33,3% (11/33) et pour G3=41,1% (14/34), p=0,356. Le nombre moyen de ponctions était pour G1=2,07 (1-4), pour G2=2,36 (1-4) et pour G3=1,7 (1-7), p<0,001. La quantité totale moyenne de liquide de ponction post opératoire était de pour G1=344,7ml (70-1200), pour G2=383,6ml (65-880) et pour G3=256,8ml (25-1260), p=0,05. La durée moyenne d’hospitalisation est pour le G1=4,79 jours (2-8), pour le G2=2,18 (1-10) et pour le G3= 1,32 jours (1-3), p<0,001.

Discussion
Bien qu’ayant peu d’effectif dans chaque groupe, les résultats de notre étude montrent qu’en l’absence de drainage avec capitonnage de la loge axillaire après un curage, bien que le taux de sérôme axillaire post-opératoire soit plus important, la différence n’est pas significative. Par contre, si on associe au capitonnage l’utilisation de colle ARTISS, on constate malgré un taux de sérôme plus important, que le nombre moyen de ponctions post-opératoires est significativement moins important, de même que la quantité totale moyenne de liquide ponctionné.
Par ailleurs, la durée moyenne d’hospitalisation est de façon très significative moins importante dans le groupe utilisant la colle.
La technique de capitonnage associant la colle ARTISS® nécessite par contre une petite courbe d’apprentissage, d’acquisition rapide (moins de 5 procédures) pour permettre une optimisation de l’efficacité de la colle.