Résumé 1UP5B
Evaluation de la prise en charge initiale du cancer du sein en Midi-Pyrénées : Analyse des délais et de la qualité des réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP)
Initial management of women with localized breast cancer: A regional evaluation based on delays analysis and quality of multidisciplinary meetings
Elvire Pons-Tostivint (1,5), Laetitia Daubisse-Marliac (2,3), Edvie Oum Sack (5), Jérome Goddard (5), Charlotte Dunet (5), Laurence Sibrac (5), Christophe Lagadic (2), Pascale Grosclaude (2), Eric Bauvin (5), Jean Louis Lacaze (1,4)
1 Département d’oncologie médicale, IUCT-0ncopole Institut Claudius Regaud, Toulouse
2 Registre des cancers du Tarn, IUCT-0ncopole Institut Claudius Regaud, Toulouse
3 Centre de Coordination en Cancérologie, CHU Toulouse, Toulouse
4 Centre de Coordination en Cancérologie, Institut Claudius Regaud, Toulouse
5 Réseau régional de cancérologie Onco-Occitanie, Antenne de Toulouse, Toulouse
1 Département d’oncologie médicale, IUCT-0ncopole Institut Claudius Regaud, Toulouse
2 Registre des cancers du Tarn, IUCT-0ncopole Institut Claudius Regaud, Toulouse
3 Centre de Coordination en Cancérologie, CHU Toulouse, Toulouse
4 Centre de Coordination en Cancérologie, Institut Claudius Regaud, Toulouse
5 Réseau régional de cancérologie Onco-Occitanie, Antenne de Toulouse, Toulouse
délais, réunions de concertations pluridisciplinaires, qualité des soins
delays, multidisciplinary meetings, health care quality
Oncologie
Autres
Contexte
Le bon fonctionnement des RCP est un critère de qualité dans la prise en charge des cancers du sein infiltrants localisés (CSIL)(1). Les délais de prise en charge constituent également de bons indicateurs de cette qualité (2). Notre objectif était d’évaluer, chez les patientes diagnostiquées pour un CSIL, les délais de prise en charge et la qualité des RCP (temporalité, quorum, qualité des données).
Méthodes
Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective, incluant les patientes diagnostiquées pour un cancer du sein et sélectionnées à partir de leur présentation en RCP au cours du 1er semestre 2015 dans l’ex-région Midi-Pyrénées. Les prises en charge ont été réalisées dans 1 CLCC/CHU, 8 et 14 établissements publics et privés. Une fraction de sondage a été appliquée pour tenir compte de l’activité RCP différente selon les centres. Les caractéristiques démographiques, cliniques, et les dates de prise en charge étaient recueillies à partir des dossiers médicaux. Les délais médian (DM) d’accès à la chirurgie (CG) et aux traitements néo/adjuvants (médiane en jours (j) et écart interquartile []) ont été calculés. La temporalité, le quorum de la RCP, et la concordance entre les données du dossier médical et de la fiche RCP ont été analysés. Les résultats ont été pondérés pour tenir compte des différences de probabilité d’inclusion des RCP dans l’échantillon.
Résultats
652 femmes ont été inclues dont 85% (n=561) avec un CSIL, l’âge moyen était 61 ans. 31% et 89% des patientes ont reçues respectivement de la chimiothérapie (CT) et/ou de la radiothérapie (RT) après chirurgie, 7% (n=44) ont reçues un traitement médical premier. Le DM entre la date de la biopsie et la CG était de 35 j [26-48]. Après la CG, le DM était de 41,5 j [35-50] pour la CT adjuvante, et 52,5 j [43-65] pour la RT adjuvante (en l’absence de CT). Le DM de l’initiation d’un traitement néo-adjuvant, à partir de la biopsie, était de 35 j [26-49] puis suivi de la CG dans un DM de 35 j [28-44].
64% des patientes avec CSIL étaient présentées en RCP pré-thérapeutique, dont 90% des patientes ayant eu un traitement néo-adjuvant, 69% des patientes ayant eu une mastectomie d’emblée, et 100% des patientes présentant une tumeur inflammatoire. 76% des RCP pré-thérapeutiques et 91% des RCP post-opératoires comprenaient 3 spécialités différentes.
Les données de la fiche RCP concordaient avec celles du compte rendu anatomo-pathologique de la pièce opératoire dans plus de 96% des cas pour le grade, la morphologie et le taux de récepteurs aux œstrogènes. Le pT et le nombre de ganglions envahis étaient concordants dans plus de 90% des cas. Les antécédents familiaux de CS ou de l’ovaire étaient absents de la fiche RCP dans 54% des cas.
Conclusion
Cette analyse multicentrique permet de dresser un état des lieux régional de la prise en charge initiale du CSIL, dans l'analyse des délais ainsi que dans la qualité des RCP. La moitié des femmes traitées pour un CSIL sont opérées dans un délai conforme aux recommandations de l’INCa (2). Des analyses sont en cours pour identifier les facteurs associés aux délais. Les informations contenues dans les fiches RCP apparaissent fiables, l’impact des cas discordants sur la thérapeutique sera analysé ultérieurement.
Références:
1-Plan Cancer 2003-2007
2-Étude sur les délais de prise en charge des cancers du sein et du poumon - INCa – juin 2012.
Le bon fonctionnement des RCP est un critère de qualité dans la prise en charge des cancers du sein infiltrants localisés (CSIL)(1). Les délais de prise en charge constituent également de bons indicateurs de cette qualité (2). Notre objectif était d’évaluer, chez les patientes diagnostiquées pour un CSIL, les délais de prise en charge et la qualité des RCP (temporalité, quorum, qualité des données).
Méthodes
Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective, incluant les patientes diagnostiquées pour un cancer du sein et sélectionnées à partir de leur présentation en RCP au cours du 1er semestre 2015 dans l’ex-région Midi-Pyrénées. Les prises en charge ont été réalisées dans 1 CLCC/CHU, 8 et 14 établissements publics et privés. Une fraction de sondage a été appliquée pour tenir compte de l’activité RCP différente selon les centres. Les caractéristiques démographiques, cliniques, et les dates de prise en charge étaient recueillies à partir des dossiers médicaux. Les délais médian (DM) d’accès à la chirurgie (CG) et aux traitements néo/adjuvants (médiane en jours (j) et écart interquartile []) ont été calculés. La temporalité, le quorum de la RCP, et la concordance entre les données du dossier médical et de la fiche RCP ont été analysés. Les résultats ont été pondérés pour tenir compte des différences de probabilité d’inclusion des RCP dans l’échantillon.
Résultats
652 femmes ont été inclues dont 85% (n=561) avec un CSIL, l’âge moyen était 61 ans. 31% et 89% des patientes ont reçues respectivement de la chimiothérapie (CT) et/ou de la radiothérapie (RT) après chirurgie, 7% (n=44) ont reçues un traitement médical premier. Le DM entre la date de la biopsie et la CG était de 35 j [26-48]. Après la CG, le DM était de 41,5 j [35-50] pour la CT adjuvante, et 52,5 j [43-65] pour la RT adjuvante (en l’absence de CT). Le DM de l’initiation d’un traitement néo-adjuvant, à partir de la biopsie, était de 35 j [26-49] puis suivi de la CG dans un DM de 35 j [28-44].
64% des patientes avec CSIL étaient présentées en RCP pré-thérapeutique, dont 90% des patientes ayant eu un traitement néo-adjuvant, 69% des patientes ayant eu une mastectomie d’emblée, et 100% des patientes présentant une tumeur inflammatoire. 76% des RCP pré-thérapeutiques et 91% des RCP post-opératoires comprenaient 3 spécialités différentes.
Les données de la fiche RCP concordaient avec celles du compte rendu anatomo-pathologique de la pièce opératoire dans plus de 96% des cas pour le grade, la morphologie et le taux de récepteurs aux œstrogènes. Le pT et le nombre de ganglions envahis étaient concordants dans plus de 90% des cas. Les antécédents familiaux de CS ou de l’ovaire étaient absents de la fiche RCP dans 54% des cas.
Conclusion
Cette analyse multicentrique permet de dresser un état des lieux régional de la prise en charge initiale du CSIL, dans l'analyse des délais ainsi que dans la qualité des RCP. La moitié des femmes traitées pour un CSIL sont opérées dans un délai conforme aux recommandations de l’INCa (2). Des analyses sont en cours pour identifier les facteurs associés aux délais. Les informations contenues dans les fiches RCP apparaissent fiables, l’impact des cas discordants sur la thérapeutique sera analysé ultérieurement.
Références:
1-Plan Cancer 2003-2007
2-Étude sur les délais de prise en charge des cancers du sein et du poumon - INCa – juin 2012.
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