O01 - Cancer du lobulaire du sein T1 révélé par une métastase ovarienne

O1 - T1 lobular breast cancer revealed by an ovarian metastasis

F Lai-Tiong(1)
(1) Institut Jean Godinot BP 171,51100,REIMS,FRANCE

cancer du sein
lobulaire
métastase
ovaire

breast cancer
lobular
metastasis
ovary

Contexte : Le carcinome lobulaire infiltrant du sein représente cinq à 15% des cancers infiltrants. Les métastases les plus fréquentes du carcinome lobulaire sont digestives, péritonéales et gynécologiques, à la différence de celles du carcinome canalaire, qui sont davantage hépatiques, pulmonaires et cérébrales (1).
Cas clinique : Nous rapportons le cas d’une patiente de 39 ans , sans antécédant médical personnel, mère de deux enfants. Dans ses antécédants familiaux, on note un cancer du sein chez une cousine paternelle, un sarcome chez un cousin paternel, et un cancer de l’œsophage chez un oncle maternel.
Lors d’une consultation gynécologique de routine, il fut découvert à l’échographie un syndrome de masse ovarien bilatéral, mesurant 5 et 6 cm de diamètre, vascularisé.
La patiente fut opérée : une annexectomie bilatérale et hystérectomie totale furent pratiquées. L’histologie était en faveur de métastase ovarienne gauche de cancer gastrique ou lobulaire du sein , récepteurs hormonaux positifs et Her2 négatif.
L’exploration digestive ne retrouvait pas de tumeur.
Le bilan radio-sénologique montrait dans le quadrant inféro-externe gauche une zone atténuante infra-centimétrique. Les microbiopsies confirmèrent la présence d’un carcinome lobulaire infiltrant de grade SBR2 (3+2+1),RH+(RE 80% et RP1%), Her2-, Ki 67 40%. Le bilan d’extension était négatif (absence de localisation pulmonaire, hépatique ni osseuse). Le Ca 125 initial était dosé à 329 U /ml.
Une chimiothérapie néo-adjuvante fut proposée en réunion de concertation pluridisciplinaire.
Discussion : Notre cas rappelle les différences d’évolution métastatique des carcinomes lobulaires du sein et interroge sur le bilan d’extension le plus adapté. Soulignons également l’originalité de la présentation et le potentiel métastatique des petites tumeurs.
Conclusion : Le carcinome lobulaire a un profil évolutif différent de celui du canalaire , justifiant peut-être d’une prise en charge différente. Des études spécifiques seraient nécessaires.
BIBLIOGRAPHIE :
1- Yoder BJ. Wilkinson EJ. Massoll NA (2007) Molecular and morphologic distinctions between infiltrating ductal and lobular carcinoma of the breast. Breast J 13:(2)