Vers une évolution péjorative des facteurs histo-pronostiques du cancer du sein chez la patiente âgée ?

histo-pronostic factors pejorative evolution of breast cancer in elderly women?

Y.Fouché (1), C.Cavrot (1), M.Dejode (1), Y.Delpech E.Barranger (1)
(1) service de chirurgie oncologique sénologique et gynécologique, Centre Antoine Lacassagne, 33 avenue de Valombrose, 06189 Nice Cedex 2, france

facteurs histo-pronostiques
cancer du sein
patiente âgée

pronostic factors
breast cancer
elderly women

Contexte :
L’espérance de vie augmente en France, avec, parallèlement, une augmentation de l’incidence du cancer du sein dans la population âgée.

Objectifs :
Il est souvent rapporté dans la littérature que les patientes âgées ont des cancers du sein moins agressifs que les femmes jeunes. Cette étude a pour objectif d’observer l'évolution du phénotype du cancer du sein chez la femme âgée de plus de 80 ans.

Méthodes :
Notre étude rétrospective s’appuie sur l’étude des données phénotypiques de patientes de plus de 80 ans opérées dans le service de chirurgie sénologique du centre Antoine Lacassagne (CAL) de Nice entre le 01/10/2008 et le 17/05/2011. Nous avons ensuite comparé les caractéristiques phénotypiques de ces patientes avec celles des patientes ménopausées de la série de Molino et al(1).

Résultats :
143 patientes opérées d’un premier cancer du sein unilatéral non métastatique ont été retenues pour l’étude. Elles étaient âgées en moyenne de 85,4 ans, 67% avaient moins de deux comorbidités et 33% en avaient plus de deux. Seules 38,5% ont eu une chirurgie partielle du sein. Il s’agissait majoritairement (82%) de carcinomes canalaires infiltrants (CCI), pT1 et pT2 (41% et 32%), pN0 dans 57% des cas, 52% de grades 1 (G1), 25% de grades 2 (G2), 23% de grades 3 (G3), 87% de récepteurs positifs aux oestrogènes (RO+), 67% de récepteurs positifs à la progestérone (RP+), 91,6% Her2 non surexprimé, Ki-67 < 10% pour 32,6%, Ki-67 entre 10 et 25 : 37,6% et Ki-67>25 : 29,8%, absence d’angioinvasion dans 72% des cas. Les patientes ayant moins de deux comorbidités avaient des tailles tumorales significativement plus élevées que les patientes avec plus de deux comorbidités (p:0,009), moins de RP+ (p:0,03) et des grades plus élevés de façon non significative (p:0,65).
Les patientes de la série de Molino et al., âgées de 55 à 75 ans, ont eu 58% de chirurgies conservatrices du sein. Elles avaient davantage de tumeurs T1 (69%) et de surexpression de Her2 (40,8%). Les autres données (pN, grade, Ki-67, RH) étaient similaires à celles de notre série.

Discussion :
Il est souvent décrit des tumeurs plus volumineuses chez les femmes âgées, avec des critères histo-pronostiques plus favorables notamment l’hormono-dépendance. La littérature est cependant très restreinte concernant l’étude spécifique des patientes très âgées et la comparaison aux données de femmes plus jeunes (2,3,4).

Conclusion :
Notre étude ne retrouve pas de corrélation entre facteurs histo-pronostiques favorables et âge avancé. Les patientes ayant le moins de comorbidités semblent présenter des tumeurs plus agressives. Ces données mériteraient d’être évaluées de façon prospective sur un plus grand nombre de patientes.

Bibliographie :
(1) Molino A, Giovannini M, Auriemma A, Fiorio E, Mercanti A, Mandarà M, et al. Pathological, biological and clinical characteristics, and surgical management, of elderly women with breast cancer. Crit Rev Oncol Hematol. 2006 Sep;59(3):226–33.
(2) Pierga JY, Girre V, Laurence V, et al. Characteristics and outcome of 1755 operable breast cancers in women over 70 years of age. Breast. Oct 2004;13(5):369-375.
(3) Schonberg MA, Marcantonio ER, Li D, Silliman RA, Ngo L, McCarthy EP. Breast cancer among the oldest old: tumor characteristics, treatment choices, and survival. J Clin Oncol. Apr 20 2010;28(12):2038-2045.
(4) Diab SG, Elledge RM, Clark GM. Tumor characteristics and clinical outcome of elderly women with breast cancer. J Natl Cancer Inst. Apr 5 2000;92(7):550-556.