C54 - Impact sur la survie des récidives axillaires après biopsie des ganglions sentinelles.

C54 - Survival impact of axillary recurrence after sentinel node biopsy.

G Houvenaeghel (1), F Reyal (2), M Cohen (1), JM Classe (3), JR Garbay (4), S Giard (5), C Faure (6), H Charitensky (7), C Belichard (8), E Daraï (9) , C Coutant (10), P Azuar (11), R Villet (12), P Gimbergues (13), C Tunon de Lara (14), E Lambaudie (1).
(1) Institut Paoli Calmettes, Marseille; (2) Institut Curie, Paris ; (3) Institut René Gauducheau, Nantes ; (4) Institut Gustave Roussy, Villejuif; (5) Centre Oscar Lambret, Lille ; (6) Centre Léon Bérard, Lyon ; (7) Centre Claudius Regaud, Toulouse; (8) Centre René Huguenin, Saint Cloud; (9) Hôpital Tenon, Paris ; (10) Centre Georges François Leclerc, Dijon; (11) Hôpital de Grasse ; (12) Diaconesses, Paris ; (13) Centre Jean Perrin, Clermont Ferrand ; (14) Institut Bergonié, Bordeaux.

récidive axillaire, cancer sein, ganglion sentinelle, facteurs pronostiques

Axillary recurrence, breast cancer, sentinel node,prognostic factors

La fréquence des récidives axillaires (RA) après biopsie des ganglions sentinelles est très faible et leur impact sur la survie a été peu étudié. Le but de ce travail a été de déterminer si la survenue d’une RA a un impact négatif sur la survie de ces patientes.
De 1999 à 2012, 13068 patientes opérées d’un cancer N0 clinique sans traitement préalable ayant bénéficié d’une biopsie des ganglions sentinelles ont été étudiées à partir d’une cohorte multicentrique sur 14 centres. Un curage axillaire (CA) a été réalisé chez 34,5% des patientes (4514). Une RA comme 1er évènement isolé a été rapportée dans 0,6% des cas (74), avec un suivi médian de 58,6 mois (IC95 :57-58). Le délai médian de survenue était de 43,4 mois (IC95 : 39,8-52,4 ; E : 5,6-122). Cinq sous types de tumeur ont été précisés en fonction des récepteurs hormonaux, Her2 et du grade chez 8583 patientes chez lesquelles 54 RA ont été observées : 26 après CA (0,9% : 26/3019) et 28 sans CA (0,5% : 28/5564)(p=0,033).
Résultats : la survenue d’une RA était en étude multivariée significativement corrélée au seul facteur correspondant au sous type de tumeur : 1% pour les triples négatives (8/792), 3,6% pour les Her2 (10/277), 0,4% pour les Luminal A (RH+Her2-,G1-2)(27/6238), 0,8% pour les Luminal B Her2-RH+,G3 (6/794) et 0,6% pour les Luminal B Her2+RH+ (3/482). Les survies globales étaient en analyse univariée significativement inférieures en cas de RA (Log Rank < 0,0001). En analyse multivariée (modèle de Cox), les facteurs significatifs étaient : la RA (<0,0001 HR : 3,46 (1,7-6,9)), l’âge (<0,0001), les emboles (0,023 HR : 1,43 (1,05-1,96)), la taille (0,03), le sous type Luminal A (<0,0001 HR : 0,38 (0,27-0,55) référence triple négatif). (NS : type de chirurgie, statut des GS). Les survies à 5 ans étaient respectivement en cas de RA et en l’absence de RA : pour les triple négatifs 71,4% vs 92,8%, pour les Her2 80% vs 92,2%, pour les Luminal A 92,4% vs 97,5%, pour les Luminal B Her2- G3 100% vs 92,4% et pour les Luminal B Her2+ 100% vs 96,3%.
En conclusion, la survenue d’une RA isolée, même si elle survient plus fréquemment pour les sous types dont le pronostic est plus grave (Triple négatif et Her2), représente un facteur péjoratif indépendant justifiant l’indication d’un traitement systémique.