C05 - LA CHIRURGIE AMBULATOIRE DANS LE CANCER DU SEIN

C5 - Ambulatory surgery in breast Cancer

Lafont A(1) ; lafont T(2) ;Pothin P(1)
1 clinique Durieux 97430 le Tampon (ile de la réunion) ;
2 Université St Georges Londres (GB)

chirurgie ambulatoire; cancer du sein

Ambulatory surgery; breast cancer

Expérience d’un centre de sénologie à la réunion, dans la prise en charge ambulatoire du cancer du sein
Objectif : montrer la faisabilité et les avantages d’une prise en charge ambulatoire du cancer du sein et notamment après curage axillaire
Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective intéressant les patientes ayant bénéficié d’une chirurgie avec abord axillaire dans le cadre d’un cancer du sein avec traitement conservateur, entre le 1/1/2013 et 30/4/2014.
Résultats : durant ces 16 mois, 108 patientes ont été opérées d’un cancer du sein par traitement conservateur. 95 patientes (87%) (2) ont été prise en charge en ambulatoire.
Il y avait 66 interventions avec recherche du ganglion sentinelle seul (62/66 –soit 94%- en ambulatoire) et 42 interventions avec un curage axillaire complet (33/42 –soit 78%- en ambulatoire). Le nombre moyen de ganglions dans les curages complet est de 13.7 (8 à 31).
Toutes les patientes ayant eu une recherche de ganglions sentinelles ont eu lymphoscintigraphie et bleu patente.
3 patientes avaient eu un drainage et sont restées en hospitalisation conventionnelle.
Toutes les patientes en ambulatoire sont jointes par téléphone le lendemain de l’intervention(3), par le chirurgien, afin d’avoir des nouvelles et de répondre à d’éventuelles questions.
Tous les curages en ambulatoire ont été effectué à l’aide de ciseaux bipolaires.
Toutes les patientes ont bénéficié en fin de procédure chirurgicale d’une instillation de 20cc de Naropéïne*7.5mg/ml dans l’espace de dissection axillaire. Les curages axillaires conventionnels ont bénéficié d’une ordonnance de sortie d’anti-inflammatoire par voie orale et de paracétamol.
La satisfaction des patientes est notée lors de la consultation post opératoire à J10 avec annonces des résultats (question posée : « si c’était à refaire, referiez vous cette intervention dans les mêmes conditions ? ») 97% des patientes sont satisfaites, mettant l’accent sur l’appel téléphonique du lendemain.
Les complications(4) retrouvées sont :
1 infection axillaire qui a été drainée; 1hématome axillaire non drainé ; 6 lymphocèles ayant nécessités une ponction (250 à 50cc selon les patientes) dont 2 sur des ganglions sentinelles ; 1 réhospitalisation pour abcès axillaire.

Conclusion : la chirurgie ambulatoire dans le cancer du sein avec abord axillaire est non seulement faisable(3,4), mais souhaitable(1) par les patientes. Un effort de communication, une organisation spécifique(2) et des adaptations de nos techniques(3) sont requises pour ce type de prise en charge. Le bénéfice économique(1,2) est un facteur non négligeable.


Bibliographie :
1. Day-care for breast cancer: Ambulatory surgery and intra-operative radiation. Techniques and preliminary results of the Centre Val-d'Aurelle - Montpellier.
2. Mourregot A, Lemanski C, Gutowski M, and all
J Visc Surg. 2014 Mar 11. pii: S1878-7886(14)00002-2.
'23 h Model' for breast surgery: an early experience.
Hainsworth AJ, Lobo CR, Williams P, Case C, and all
Breast. 2013 Oct;22(5):898-901.
3. Limiting factors for development of ambulatory breast surgery in the French hospital network.
Dravet F, Peuvrel P, Robard S, and all
J Visc Surg. 2011 Apr;148(2):e135-9.
4. Breast cancer surgery in an ambulatory setting.
Rovera F, Ferrari A, Marelli M, and all
Int J Surg. 2008;6 Suppl 1:S116-8.