A propos deux cas historiques de cancer du sein localement évolué : Négligence ou retard diagnostic ?

About two historical cases of locally advanced breast cancer: Neglect or delayed diagnosis?

Y. Ikkache (1), K.Belkharoubi (1), O.Boualga (1), R.Graichi (1), B.Khelil (1)
(1) Service de Chirurgie Générale « Ait-Idir-Ali », Centre Hospitalier et Universitaire, 31000 – ORAN, ALGÉRIE

Cancer, sein, localement évolué

Cancer, breast, locally evolved

INTRODUCTION
Les cancers inflammatoire sont rares (1-5 %), leur fréquence varie selon les pays, Pic de fréquence aux alentours de 50 ans et pronostic péjoratif en général, la mort de la plupart des patientes dans les 18 à24 mois après diagnostic (1). Le diagnostic est clinique : induration cutanée diffuse, consistance charnue, bords érysipéloïdes (sein gros, lourd, chaud, tendu), La mammographie est le plus souvent suspecte, l’échographie permettant de guider les prélèvements histologiques et l’IRM (Résonnance magnétique) permet une meilleure évaluation de l’extension tumorale et de la réponse thérapeutique mais pas le diagnostic différentiel entre mastite infectieuse et cancer inflammatoire. Ils nécessitent une prise en charge pluridisciplinaire (2).

OBSERVATIONS
Nous rapportons à travers cette communication le cas de deux patientes H.N âgée de 55ans et B.A âgée de 32ans qui se sont présenté dans notre service pour des tumeurs mammaires néoplasiques bilatérales localement évoluées. A l’examen clinique, les deux glandes mammaires étaient complètement détruites par ce processus malin, on avait noté chez la première patiente ,un envahissement de la paroi antérieure et de la cage thoracique depuis les clavicules jusqu’aux deux régions sous costales droite et gauche , la deuxième patiente avait un envahissement de tout le tronc ainsi que les deux membres supérieurs avec lymphangites carcinomateuses, il s’agissait de patientes qui se sont négligées et qui se sont traitées par des moyens traditionnels (plantes….). Devant ces tableaux dramatiques, que peut-on proposer chez ces patientes qui sont au dessus de toutes ressources thérapeutiques ? Et comment ces patientes peuvent mener le temps qui leur reste à vivre ? L’objectif de cette observation est de souligner l’intérêt du dépistage et d’insister sur la prise en charge précoce de ces cancers pour éviter d’arriver à des stades dépassés.

CONCLUSION
Le cancer inflammatoire du sein est une maladie grave (3), il est traité par des associations combinant chimiothérapie, chirurgie et radiothérapie dans le but de prolonger la survie des patientes. Le traitement locorégional seul = échec quasi constant, les récurrences retrouvées sont surtout locorégionales. Les différentes études ne déterminent pas la combinaison la plus efficace mais soulignent la nécessité d’une approche multidisciplinaire (4).

BIBLIOGRAPHIE
1.Bauer RL, Bush E, levinee, edgesb. Thérapy for inflammatorybreastcancer: impact ofdoxorubicin-basedtherapy. Annsurgoncol. 1995 Jul;2(4):283-5
2.Massimo Cristofanili, Aman U, Buzdar winshesterd, Gabriel N. Hortobagyi. Update on thecancer management of inflammatory breast cancer. Theoncologist;vol.8 n°2,141-148, april2003
3.Liauwsl, Benda RK, Morris CG, mendenhallnp. Inflammatory breast carcinoma: outcomes with trimodality therapy for non metastatic disease. Cancer .2004 Mar1;100(5): 920-28
4.Moore MP, ihdejk, crowejp, hakestp, kinnedw. Inflammatory breast cancer. Archsurg.1991 Mar; 126(3):304-6