Mastectomie prophylactique versus surveillance radiologique : facteurs décisionnels pour les patientes mutées BRCA1/2. Résultats d'une étude rétrospective comparative réalisée chez 117 patientes

Decision making regarding prophylactic mastectomy or breast screening for women carrying a BRCA1 or BRCA2 mutation : a retrospective comparative study of 117 patients

A Dezellus (1), V Bordes (1), B Campillo-Gimenez (2), A Bonnaud Antignac (3), C Delnatte (4)
(1) Département de chirurgie oncologique, Institut de Cancérologie de l'Ouest, site René Gauducheau, boulevard Jean-Monod, 44805, Saint Herblain, France
(2) Département de recherche clinique, Institut de Cancérologie de l'Ouest, site René Gauducheau, boulevard Jean-Monod, 44805, Saint Herblain, France
(3) Unité de psycho-oncologie, Institut de Cancérologie de l'Ouest, site René Gauducheau, boulevard Jean-Monod, 44805, Saint Herblain, France
(4) Département d'oncogénétique, Institut de Cancérologie de l'Ouest, site René Gauducheau, boulevard Jean-Monod, 44805, Saint Herblain, France

cancer du sein, mastectomie prophylactique, mutation BRCA1/2, décision

Beast cancer, prophylactic mastectomy, BRCA1 or BRCA2 mutation, decision

Objectif - Comprendre pourquoi une minorité de patientes porteuses de mutations délétères sur les gènes BRCA1 ou 2 choisissent la mastectomie prophylactique (MP) en recherchant les facteurs impliqués dans ce choix.
Méthode – Nous avons envoyé des questionnaires à 220 patientes porteuses d’une mutation BRCA1 ou 2 qui ont bénéficié d’une consultation d’oncogénétique entre 1998 et 2014. Il s’agissait d’un questionnaire original portant sur leur histoire familiale et personnelle, leur choix de MP ou de surveillance, et de trois questionnaires standardisés (WHOQOL(World Health Organization Quality of Life)-BREF, HADS(Hospital Anxiety and Depression Scale) et DCS (Decisional Conflict Scale)). Nous avons classé les patientes en trois groupes selon leur choix de MP, de surveillance radiologique ou leur difficulté à prendre une décision.
Résultats - 117 patientes (61.3%) ont répondu. 33 patientes (28.2%) ont réalisé une MP et 84 (71.8%) bénéficient d’une surveillance radiologique. 50 patientes (42.7%) n’ont pas pris de décision concernant la MP. Il est retrouvé que l’âge (p=0.006), l’inquiétude liée au cancer (p<10-4) et le manque de confiance dans les examens de surveillance (p=0.045) sont des facteurs décisionnels de MP. Par contre, l’histoire familiale n’influence pas le choix de la MP. Les patientes qui connaissent un proche qui a réalisé une MP ont plus de probabilité de choisir la MP (p=0.008). L’avis des médecins influence leur choix plus que l’avis de leurs conjoints (p<0.05). Les patientes ayant choisi la surveillance radiologique expriment une incertitude et l’impression de ne pas avoir fait un choix éclairé.
Conclusion - Les facteurs décisionnels sont multiples et individuels. Une meilleure information et un accompagnement sur le long terme des patientes apparaissent nécessaires.