GY10 - Intérêt du ganglion sentinelle dans les carcinomes canalaires in situ de haut grade et de petite taille ( < 2cm)

GY10 - Sentinel lymph node in high-grade ductal carcinoma in situ < 2cm

Laroche J (1), Courjon M (1), Malincenco M (1), Monnin C (2), Rossier S (3), Gay C (1)
(1) Service de Gynécologie, (2) Laboratoire d'anatomopathologie et (3) Service de Radiologie,centre hospitalier de Belfort Montbéliard, 14 rue de Mulhouse 90000 Belfort

ganglion sentinelle, CCIS, CCI, traitement conservateur, mastectomie

sentinel lymph node, DCIS, IDC, breast conserving surgery, mastectomy

Contexte
Le pronostic des carcinomes canalaires in situ (CCIS) est excellent avec une survie à 5 ans de 98 à 100 %. Cependant, on retrouve une proportion de 13 à 38 % de carcinome infiltrant (CCI) occulte sur pièce opératoire. Le taux de ganglion sentinelle positif dans le cadre de CCIS est de 1 à 7 %.
Objectif
Le but de notre étude est de caractériser les facteurs prédictifs d'infiltration afin d'identifier les patientes chez qui il est possible de ne pas réaliser la procédure du ganglion sentinelle(GS), en particulier dans les cas de CCIS de haut grade de petite taille (<2 cm).
Méthodes
Il s'agit d'une étude rétrospective dans le service de Gynécologie du centre hospitalier de Belfort, de 2009 à 2012. Nous avons recensé 39 cas de patientes présentant un diagnostic isolé de CCIS sur biopsie, ayant bénéficié d'une chirurgie radicale ou conservatrice, associée à la technique combinée du GS avec examen extemporané. Les critères d'exclusion étaient les CCI retrouvés sur biopsie et les récidives. Nous avons 4 critères retenus comme facteurs prédictifs de carcinomes invasifs : le grade tumoral ; la taille de la lésion sur l'imagerie ; le type de lésion diagnostiquée (micro calcifications, nodule échographique ou masse palpable) ; la présence de comédonécrose. Nous avons étudié le résultat du GS : négatif, micro ou macrométastases et ITC (Isolated Tumor Cells) ainsi que le diagnostic histologique final à la recherche d'un CCI occulte.
Résultats
La répartition des patientes selon le grade du CCIS est la suivante : 74,3 % de haut grade (29/39), 17,9 % de grade intermédiaire (7/39), 3 cas de bas grade (7,7 %) et 2 cas de comédonécrose .. On compte 15 cas sur 39 (38,4 %) de lésions de moins de 2cm dont 10 CCIS de haut grade. 25 patientes (64,1%) avaient été diagnostiquées sur la présence de microcalcifications, 15,3 % sur une masse palpable (6/39) et 20,5 % (8/39) sur un nodule échographique. Le GS était positif dans 20,5 % (8/39) avec 1 micrométastase, 3 macrométastases et 4 ITC. Un CCI occulte était retrouvé dans 33,3 % (13/39). On retrouve 13 cas de CCIS associés à un CCI, 23 CCIS isolés sur pièce et 3 cas ne retrouvant ni CCIS ni infiltrant sur pièce. Parmi les 8 cas de GS positifs , un CCI est découvert dans 75 % des cas (6/8). On ne retrouve que 2 cas sur 8 de GS positif (ITC) avec un diagnostic de CCIS isolé, avec une prévalence pour les CCIS « purs » de 8,69 % (2/23) . Dans le cas d'un CCIS de haut grade ? 2 cm, le risque prédictif d'infiltration est de 47,3 % (9/19) et la prévalence du GS positif est de 31,6% (6/19) tandis que pour un CCIS de haut grade de moins de 2cm, il n'a été retrouvé qu'un seul cas de CCI occulte sur 10 et aucun ganglion atteint. Le taux de GS métastatique est de 20,7 % (6/29) et celui de CCI occulte de 34,5 % (10/29) dans les lésions de haut grade, pour les grades intermédiaires on retrouve un CCI dans 42,8 % (3/7) avec un taux de GS positif de 14,2 % (1/7). Quand la taille de la lésion est ? 2 cm, la prévalence du GS positif est de 25 %(6/24) et celle d'un CCI associé occulte de 45,8 % (11/24), si la lésion mesure ?2cm , le taux de GS positif et celui de CCI occulte est de 13,3 %(2/15). Enfin les deux cas de comédonécrose sont associés à un ganglion métastatique (2 ITC) et à un CCI.
Conclusion
Dans les cas de CCIS de haut grade de petite taille (<2cm) , le GS pourrait être évité et ainsi de réserver le GS aux lésions >2cm, pour les masses palpables et les discordances radio-histo-cliniques.