C82 - LE CANCER DU SEIN SUR SEIN SURNUMERAIRE DE SIEGE AXILLAIRE: A PROPOS D'UN CAS

C82 - AXILLARY ECTOPIC CARCINOMA OF BREAST: A CASE REPORT

H. GUENDOUZ(1) - A. BENDIB(1)
(1)Service de Sénologie, Centre Pierre & Marie Curie, Alger

Tissu mammaire ectopique, diagnostic tardif, difficultés de dépistage

Ectopic breast tissue, later diagnosis, difficulty in screening

Contexte: Le cancer du sein sur sein surnuméraire est rare(1,2), représente 0,3% des cancers du sein(1,3),les formes axillaires constituent 60 à 70% des cas et 5 à 10% sont de siège thoracique (1,3,4).
Objectif: Rapporter le cas clinique d'une patiente qui présente un cancer du sein sur sein ectopique de siège axillaire.
Méthodes: Etude descriptive d'un cas clinique.
Résultats: Patiente âgée de 48 ans,mariée mère de 2 enfants, aux antécédents familiaux de cancer du sein chez la tante maternelle.Présente une masse sur sein surnuméraire de siège axillaire,mesurant 4cm de diamètre,mobile par rapport au plan profond,fixée à la peau qui parait infiltrée,adénopathie axillaire homolatérale de 2 cm de diamètre mobile. L'écho-mammographie retrouve une masse axillaire droite de 30mm,solide,à limites nettes et irrégulières avec infiltration du stroma en regard.La microbiopsie est en faveur d'un carcinome canalaire infiltrant grade I de SBR,récepteurs hormonaux positifs,Her2 négatif, Ki67 à 15%. L'IRM est en faveur d'une formation axillaire droite de 28mm,se rehaussant intensément après injection de contraste,à contours irréguliers spiculés,développée au sein d'une trame glandulaire accessoire axillaire classée ACR5 avec une formation nodulaire solide sur le quadran inféro interne du sein droit classée ACR3.Un bilan d'extension réalisé ne retrouve pas de lésions à distance.Une vérification du nodule du sein droit,ne retrouve pas de signes de malignité.La patiente a été opérée et a bénéficié d'une tumorectomie large avec curage axillaire droit.L'histologie de la pièce opératoire est en faveur d'un carcinome canalaire infiltrant grade II de SBR,TH=30mm,Peau infiltrée,limites saines, BDR saine, RH positifs, Her2 négatif.La patiente a été adressée en oncologie pour CTH adjuvante puis radiothérapie et hormonothérapie.
Discussion:Le carcinome canalaire infiltrant est le type histologique le plus fréquent(79%) dans les cancers sur sein ectopiques(1,3,4).Le diagnostic de certitude se fait par prélèvement histologique.L'IRM a un intérêt particulier dans le bilan lésionnel précis.Le diagnostic est souvent tardif de pronostic péjoratif (1,3).L'exérèse large associée à un curage axillaire semble le traitement optimal.En absence d'anomalie sur la glande mammaire,la mastectomie complémentaire n'influence pas la survie(1,3,4).Le traitement adjuvant répond aux mêmes indications que le cancer du sein(1,3),la radiothérapie permet un contrôle local de la maladie, irradiation du lit tumoral seul,plutôt que le sein homolatéral dont l'irradiation en absence d'anomalie augmente les séquelles thérapeutiques en particulier esthétiques(1,3).
Conclusion:Type rare de cancer du sein,diagnostic tardif.Ceci mérite un examen clinique systématique des glandes mammaires surnuméraires à la recherche d'une anomalie pour un diagnostic plus précoce.
Bibliographie:
1- Muhammad Shamim,Naveed Baddar.Axillary ectopic carcinoma of breast.J Pak Med Assoc.Vol. 61,N°.9,September 2011.
2-Tariq khan,Cornelius R.James,jack E.White.Tumors of extramammary.Breast tissue. journal of the national medical association,vol.74,N°1,1982.
3-Sally Hallam,Ajay Aggarwal,Domonica Predolac.Primary ectopic breast carcinoma in a supernumerary breast arising in the anterior chest wall.JSCR 2013;12.
4-A.Sanguinetti,M.Ragusa,F.Calzolari.Invasif ductal carcinoma arising in ectopic breast tissue of the axilla.G Chir 2010,Vol 31-N.819- PP. 383-386.