À l'Ère de la Technologie...la CLINIQUE ENCORE

In the Technological Era...CLINICAL EXAM STILL ENDURES

Gallardo M;Robin J;Toro B;Franco C;Aspée M(*)
Patología Mama,Clínica Santa María.Av.Sta María 500,Providencia;CP 7520378 Santiago,Chile
(*)Anatomía Patológica ,Hospital Luis Tisné B.Av.Las Torres 5150,Peñalolen.

CLINIQUE-TECHNOLOGIE-RAPPORT COÛT/BÉNÉFICE

CLINICAL EXAM-TECHNOLOGY-COST/BENEFIT RATIO

CONTEXTE :
Crise Économique de la Santé ; Non Evidence-Based vague technologique ; Rôle de la Clinique dans le Choosing-Wisely (Choisir Judicieusement)

OBJECTIF :
Prouver que l'approche Clinique d'excellence plus l'utilisation de techniques simples peut obtenir des résultats aussi bons, avec un rapport Coût/Bénéfice meilleur, que l'escalade technologique presque aotomatique actuelle.

MÉTHODE :
Analyse critique d'un cas de cancer du sein à Santiago du Chili

RÉSULTATS :
Femme de 84 ans sans antécédents de cancer. Motif de consultation, douleur mammaire bilatérale irradiée aux creux axillaires, spécialement, retroaréolaire droit. L'examen clinique montre rétraction mamelonnaire bilatérale ancienne. On palpe une "zone indurée", mal définie, d'environ 30mm dans son plus grand axe, retro et péri-aréolaire droite externe. Pas de ganglions axillaires suspects. La Mammographie trouve seulement un épaississement cutané péri-aréolaire droit, BIRADS 0.Suggère biopsie cutanée. L'Échographie mammaire montre le même épaississement cutané et pas de nodule décelable. BIRADS 0. Suggère biopsie cutanée (Biopsie cutanée réfusée par la malade). Réunion Concertation Pluridisciplinaire(RCP) : Décide répéter l'échographie mammaire. Celle-ci s'avère normale. RCP2 : Conclusion "N'ayant pas de lésion sur les images pour effectuer une biopsie contrôlée,on choisi l'observation. Réévaluation dans trois mois. La patiente revient 5 mois après avec un tableau clinique immuable et des images sans changements. RCP3 : "La CLINIQUE précise et persistente est suffisante pour proposer une biopsie CORE sous palpation manuelle de la "zone indurée" retro et péri-aréolaire externe du sein droit Anatomie Pathologique montre un Carcinome Mucineux (Colloide) RE+100%;RPg+ 80% ; HER2+ ; Ki67 5%. La patiente refusant la radiothérapie, on effectue une Mastectomie Totale plus Ganglion Sentinelle. Traitement Adjuvant : Tamoxifène 20mgr/J. Contrôle dans 6 mois.

CONCLUSION :
Le coût du diagnostic du cancer du sein économique et en stress a augmenté exponentiellement sans qu'il y ait une chute aussi importante de la courbe de mortalité. "Éblouis" par l'arsenal technologique toujours en croissance,sans responsabilité face aux problèmes de la Santé publique,nous oublions les outils cliniques, plus rapides, toujours et partout disponibles, moins chers et moins angoissants pour la patiente. La Technologie dernière génération, utilisée même par des mains expertes, peut devenir un élément encombrant,fatigant et distractif pour le clinicien non averti. À l'Ére de la Technologie ... la CLINIQUE ENCORE ET TOUJOURS. Une Clinique complète, précise, réfléchie, sans complexes,prenant la place qui lui appartient dans la construction médical, reste indispensable.La complémentarité Clinique/Technologie offre certainement des parcours moins chers, plus efficaces et moins angoissants pour la patiente.L'OPTIMISATION DU PARCOURS DE SOINS ne passe pas toujours par plus de technologie.

BIBLIOGRAPHIE :
1) Is clinical breast examination important for breast cancer detection? Provencher L;Hogue J.C;Desbiens C et al.Curr Oncol(2016)Aug23(4)332-339.
2)The challenge of sustainability in health care systems,Frequency and cost of inappropiate patterns of breast cancer care(The.E.Pic A Study).Massa I;Balzi William;Bunattini C et al.The Breast(2017)Aug,vol34,103-107.
3)False negative rate of combined mammography and ultrasound for women with palpable breast masses.Chan CH;Coopey SB;Freer PE et al.Breast Cancer Res Treat(2015)Oct,153(3)699-702