comparaison du taux de rechute locale entre mastectomie totale versus mastectomie avec conservation de l'étui cutané dans le cadre du carcinome canalaire in situ

Comparison of local récurrence between total mastectomy and skin-sparing mastectomie in ductal carcinome in situ

M. L'Hénaff (1), M. Fournier (2), G. Mac Grogan (3), V. Brouste (4), C. Tunon de Lara (2)
(1) Université Victor Segalen, Bordeaux 2, 146 rue Léo Saignat
(2) service de chirurgie, Institut Bergonié, 229 cours de l'argonne, 33000 Bordeaux
(3) service d'anatomo-pathologie, Institut Bergonié, 229 cours de l'Argonne 33000 Bordeaux
(4) service de biostatistiques, Institut Bergonié, 229 cours de l'Argonne, 33000 Bordeaux

CCIS
Mastectomie
SSM
Rechute locale

DCIS
Mastectomie
SSM
Relapse

Objectif :
Evaluer le taux de rechute locale chez les patientes atteintes d'un Carcinome Canalaire In Situ (CCIS) traitées par mastectomie totale versus mastectomie avec conservation de l'étui cutané.

Méthode :
Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur les patientes ayant bénéficié d'une mastectomie +/- reconstruction mammaire immédiate (RMI) ou secondaire (RMS) pour un CCIS du sein. Ont été incluses toutes les patientes prises en charge et opérées à l'Institut Bergonié à Bordeaux entre 1990 et 2010. Les critères d'exclusion sont un antécédent de cancer du sein, les cancers bilatéraux, et la présence d'une micro-infiltration et/ou d'une infiltration. Nous avons défini 2 groupes : le groupe MT : mastectomie totale +/- RMS et le groupe SSM : mastectomie avec conservation de l'étui cutané +/- RMI.

Résultats :
396 patientes ont été incluses : 203 dans le groupe mastectomie totale, 193 dans le groupe conservation de l'étui cutané. 4 rechutes locales sont survenues : 1 dans le groupe MT et 3 dans le groupe SSM. Il n'est pas retrouvé de différence statistiquement significative entre les 2 groupes concernant le taux de rechute locale.

Conclusion :
La mastectomie avec conservation de l'étui cutané aurait donc sa place dans la prise en charge des CCIS diffus, car elle n'augmenterait pas le risque de rechute locale. Cette technique permet un meilleur résultat esthétique de la reconstruction mammaire.