Identification des facteurs de risque de sévérité du lymphœdème secondaire au cancer du sein : cohorte de l'Institut Universitaire du Cancer de Toulouse

Identification of severity risk factors of breast cancer related lymphedema: cohort of the Toulouse University Institute of Cancer

H Leray (1), L Bouglon (2), E Chantalat (1), M Longué (3), C Chollet (1), B Chaput (4), B Garmy-Susini (5), J Malloizel-Delaunay (2), C Vaysse (1)

(1) Département de Chirurgie, Institut Universitaire du Cancer de Toulouse-Oncopôle, 1 avenue Irène Joliot-Curie, 31059 Toulouse Cedex 9, France
(2) Service de Médecine Vasculaire, Centre Hospitalier et Universitaire de Toulouse-Rangueil, 1 avenue du Professeur Jean Poulhès, TSA 50032 - 31059 Toulouse, France
(3) Département de Biostatistique, Institut Universitaire du Cancer de Toulouse-Oncopôle, 1 avenue Irène Joliot-Curie, 31059 Toulouse Cedex 9, France
(4) Service de Chirurgie Plastique et des Brûlés, Centre Hospitalier et Universitaire de Toulouse-Rangueil, 1 avenue du Professeur Jean Poulhès, TSA 50032 - 31059 Toulouse, France
(5) Institut des Maladies Métaboliques et Cardiovasculaires (I2MC), INSERM UMR 1048, Centre Hospitalier et Universitaire de Toulouse-Rangueil, 1 avenue du Professeur Jean Poulhès, 31432 Toulouse Cedex 4, France

Lymphœdème
Cancer du sein
Obésité
Facteurs de risque

Lymphedema
Breast cancer
Obesity
Risk factors

Contexte
Le lymphœdème secondaire (LOS) du membre supérieur après cancer du sein est une complication fréquente ayant un retentissement important sur la qualité de vie. Peu d’études françaises ont évalué les facteurs de risque (FR) de LOS après cancer du sein.

Objectifs
Identification des FR de sévérité du LOS après cancer du sein et individualisation d’une population à risque.

Méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective, observationnelle, de 74 patientes prises en charge pour un LOS à un cancer du sein dans l’unité de lymphologie du Centre Hospitalier et Universitaire de Toulouse entre avril 2016 et avril 2017, et suivies à l'Institut Universitaire du Cancer de Toulouse. Les données recueillies concernaient les antécédents des patientes, les caractéristiques tumorales, les traitements relatifs au cancer du sein et les caractéristiques du LOS.

Résultats
L’âge médian à l’apparition du LOS était de 56 ans [30-82]. Concernant le traitement loco-régional : 35 patientes (pts) (47.3%) ont eu une mastectomie et 72 (97.3%) un curage axillaire. Une atteinte ganglionnaire a été constatée chez 47 pts (63.5%). Parmi celles qui ont bénéficié d’une radiothérapie (RT) (seules 2 pts n’ont pas eu de RT) : 45 pts (78.9%, 15 données manquantes) ont eu une irradiation des chaînes ganglionnaires. Concernant les traitements systémiques : 9 pts (12.2%) ont reçu une chimiothérapie (CT) néo-adjuvante et 47 (63.5%) une CT adjuvante. Une hormonothérapie (HT) adjuvante a été délivrée chez 52 pts (70.3%).
Notre étude a mis en évidence des LOS d’apparition précoce (médiane de 13 mois [0.1-400.2]) par rapport à la chirurgie. Ils étaient considérés comme sévères (volume supérieur à 400 millilitres) dans 64.9% des cas. Les pts ont toutes bénéficié d’un traitement décongestif intensif. Vingt-cinq pts (41.7%) présentaient un surpoids et 19 (31.7%) une obésité au moment de la prise en charge du LOS (14 données manquantes). Les pts obèses présentaient des LOS plus précoces (médiane 7.4 mois [1.8-144.0]) que les pts en surpoids (médiane 14.5 mois [0.1-266.1]) ou de poids normal (médiane 17.6 mois [0.8-400.2]), p=0.6009.
Parmi les 74 pts, 53 avaient reçu un traitement avant l’apparition du LOS (12 données manquantes) : 28 (45.2%) de la CT, 4 (6.5%) de l’HT et 21 (33.9%) de la CT et de l’HT. Il n’y avait pas de différence significative au niveau de la sévérité du LOS, que les patientes aient été traitées par CT, par HT ou par CT et HT.

Discussion et conclusion
Notre étude confirme que la RT, le surpoids/obésité et la variation pondérale sont associés au LOS après cancer du sein. Le LOS semble d’apparition plus précoce dans notre cohorte par rapport aux données de la littérature (1, 2). L’influence de la CT (3) et de l’HT sur la sévérité du LOS n’a pas été retrouvée. De futures études sur un échantillon plus important sont nécessaires pour préciser l’impact de ces traitements sur la sévérité du LOS après cancer du sein.

Bibliographie
(1) Jammallo LS, Miller CL, Singer M, et al. (2013) Impact of body mass index and weight fluctuation on lymphedema risk in patients treated for breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 142(1): p. 59-67.
(2) DiSipio T, Rye S, Newman B, Hayes S (2013) Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. 14: p. 500-15.
(3) Kim M, Park IH, Lee KS et al. (2015) Breast cancer-related lymphedema after neoadjuvant chemotherapy. Cancer Res Treat. 47(3): p. 416-23.