Traitement du cancer du sein par hormonothérapie seule pour les patientes non opérables.Suivi à 1 an

Breast cancer treatment by hormonotherapy for old patients. An year follow-up

Merlot B (1), Cohen K (1), Giard S (1), Chauvet MP (1)
(1), Centre Oscar Lambret,
3 rue Frédéric Combemale 59000 LIlle

Hormonotherapie
Cancer du sein
Score ASA

Hormonotherapy
Breast Cancer
ASA

Contexte:
L'augmentation de l'espérance de vie contribue à accroitre le nombre de cancers du sein découverts chez des patientes âgées ou fragiles qui ne peuvent, compte-tenu de leur âge ou de certaines comorbidités, bénéficier du traitement standard proposé habituellement et comprenant souvent une chirurgie. Certaines alternatives leur sont alors proposées dont un traitement par hormonothérapie seule.

Objectifs:
Il nous a paru intéressant d'évaluer notre expérience dans cette pratique.
Nous avons voulu nous intéresser aux raisons pour lesquelles nous avons proposé ce traitement, juger l'efficacité et le suivi de ces patientes.

Méthodes:
Il s'agit d'une étude rétrospective menée entre 2010 et 2014.
La patiente bénéficiait d'une étude précise de la taille tumorale et le suivi iconographique se faisait dans le même centre le plus souvent par échographie.
Toutes les décisions d'hormonothérapie dans ce contexte étaient validées en RCP.
Les patientes étaient systématiquement revues par le médecin ayant introduit le traitement.

Résultats:
111 patientes ont été incluses entre 2010 et 2014.
L'âge médian était de 83 ans (71-96 ans), le score ASA des patientes de 3 (1 à4)
Il s'agissait le plus souvent de carcinome canalaire infiltrant (85 %).
L’analyse anatomo-pathologique retrouvait un grade 2 dans 54 % des cas , un grade 1 dans 42 % et un grade 3 dans 4%.
La taille tumorale était estimée à 30 mm (10-140 mm).
7 patientes (6,3 %) présentaient une tumeur bilatérale et 2 patientes une tumeur bifocale (1,8%).
Nous avons retrouvé 19 T1 (17,1%), 38 T2 (34,2%), 30 T3 (27%), 24 T4 (21,6%)
23,4 % des patientes avaient une atteinte ganglionnaire et 3,6 % étaient métastatiques lors du diagnostic.
79,3% des patientes bénéficiaient d’un traitement par Létrozole, les autres molécules proposées étaient l’exémestane ou l’anastrozole.
Le délai médian lors de la première consultation de suivi était de 4 mois (3-9 mois).
Nous avons constaté une régression partielle pour 57,7 % des patientes et une stabilité des lésions pour 34,2 % des patientes.
Une progression était signalée pour 7,2 % des patientes et une patiente 0,9% a eu une régression complète de la tumeur sur 4 mois.
La taille tumorale avait régressé en moyenne de 25 % lors de la première consultation.
Le suivi s’est poursuivi avec un deuxième contrôle dans un délai médian de 12 mois par rapport à la date du diagnostic.
La taille tumorale avait encore régressé pour 46,2 % des patientes par rapport à la taille observée lors du premier contrôle. Nous notions une stabilité de la lésion pour 35,2% des patientes. Une progression était constatée pour 15,4 %, enfin 3,3% des patientes avaient une régression complète.
On notait en moyenne entre la première échographie réalisée avant l’instauration du traitement et l’échographie lors du deuxième contrôle à environ 1 an, une régression de 53,7% de la taille tumorale.
La tolérance du traitement était jugée satisfaisante pour 72% des patientes . Des symptômes de type arthralgies, bouffées vaso-motrices étaient constatés dans 19 % des cas. Enfin, pour 9 % des patientes, les effet indésirablesétaient invalidants indiquant un changement de thérapeutique voir un arrêt du traitement.

Conclusion :

Le suivi des patientes de cette étude a montré une réponse favorable pour quasiment 60 % des patientes et une stabilité de la maladie pour 34 % des patientes .
L’hormonothérapie paraît être une alternative raisonnable pour ces patientes souvent âgées dont l’état général et les comorbidités ne permettent de proposer une chirurgie ou une chimiothérapie .
Néanmoins il serait nécessaire de poursuivre cette étude avec notamment des données sur le suivi au delà de la première année de traitement.