Le CHAMBARAN un compromis entre mastectomie radicale et tumorectomie pour tumeurs des quadrants supérieurs

The CHAMBARAN a compromise between radical mastectomy and lumpectomy in tumors of upper quadrants

B Elhabachi (1), A Dledjeli (1), M Brahmi (1)
(1) service de chirurgie générale unité de sénologie, CHU Dr Hassani A.E.K 22000, Sidi Bel Abbés, Algérie

chirurgie Oncoplastique, Radiothérapie adjuvante, marges chirurgicales,

Oncoplastic surgery, adjuvant radiotherapy, surgical margins

Contexte:
Le traitement conservateur du cancer du sein est suivi d’une radiothérapie post opératoire afin de contrôler la maladie microscopique occulte (1). De nombreuses techniques chirurgicales ont été décrites dans le but d’obtenir une résection in sano avec un résultat esthétique satisfaisant (2).

Objectif :
L’objectif de notre étude est de décrire et d’évaluer la technique dite le CHAMBARAN (3) et sa variante dans la prise en charge des tumeurs malignes du sein et de mesurer la qualité de résection qui pourrait nous permettre de renoncer à la radiothérapie post opératoire systématique.

Patientes et méthodes :
Ont été incluses dans cette étude 53 patientes âgée de 40 à 70 ans avec une tumeur invasive des quadrants supérieurs, uni focale, taille ≤ 3 cm, c N-, sans micro-calcifications étendues opérées entre 2012 et 2015 et ayant bénéficié d’une hémi mastectomie supérieure avec mobilisation glandulaire étendue et une résection triangulaire rétro aréolaire emportant l’arbre galactophorique selon la technique décrite par Payan R (3) qui a été modifiée pour les Tm hautes plus à distance de la PAM qui ne sera plus prélevé et greffé. L’échographie per-opératoire avec sonde haute fréquence était systématique.

Résultats :
il s'agissait de 44 CCI , de 4 CLI, 1 médullaire, 2 mucineux,1 apocrine et 1 mixte. L’exérèse était in sano pour la totalité des patientes avec des marges supérieures à 1 cm. Un CCIS était associé à 19 CCI (42%), une deuxième localisation pour 4 CCI et 1 multicentrique pour un CLI. Le volume d’exérèse était en moyenne de 400cc avec un maximum de 720 cc.

Discussion :
Cette technique a été proposée par son promoteur afin d’élargir les indications du traitement conservateur. Des tumeurs de plus de 5 cm ont ainsi été prises en charge avec succès. Constatant la détresse de certaines de nos patientes qui souhaitaient échapper à la mastectomie tout en s’assurant d’une exérèse large, nous avons proposé cette technique qui est un véritable compromis entre mastectomie radicale modifiée et tumorectomie source d’incertitude pour certaines malades. Les résultats anatomopathologiques nous ont incités à élargir les indications chez des patientes avec petite Tm pour lesquelles les rendez-vous de radiothérapie sont difficiles à obtenir dans les délais alors que celles-ci refusaient formellement la mastectomie.

Conclusion:
Le Chambaran assure une exérèse large qui ne laissera pas de résidus en cas de petites lésions. Cette constatation pourrait nous permettre de sursoir à la radiothérapie en cas de tumeur avec marges larges et bons facteur pronostics, RH+, Her2-, Ki67<15% et sans thromboses lymphovasculaire.

Bibliographie :
1.Fisher B., Anderson T., Bryant J., et al. (2002) Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med 347:1233-41.
2.Clough KB, Kaufman GJ, Nos C, Buccimazza I, Sarfati IM (2010) Improving breast cancer surgery: a classification and quadrant per quadrant atlas for oncoplastic surgery. Ann Surg Oncol.17(5):1375-91
3.Chareyre V (2005) le CHAMBARAN prise en charge oncoplastique de cancers du sein localises au niveau des quadrants superieurs. A propos d’une série rétrospective de 100 cas. Faculté de Médecine de Grenoble.