Prise de décision partagée entre médecin/équipe médicale et patient/proches : présentation, résultats dans le cancer du sein en France et enjeux

Shared decision-making in the medical encounter : presentation, results in breast cancer in France and future issues

N Moumjid (1,2,3), J Carretier (1,4), CDurif-Bruckert (5), G Marsico (6), F Blot (6,7)
1 Université Claude Bernard Lyon 1, 69373, Lyon, France
2 GATE-LSE UMR 5824 CNRS ,69130, Ecully, France
3 Centre Léon Bérard, Lyon, 69008, Lyon, France
4 Laboratoire « Santé, Individu, Société »-EAM 4128, 69373, Lyon, France
5 GRePS, EA 4163 Université Lumière Lyon 2, 69656, Bron, France
6 Cancer Contribution, Cancer Campus, 94805, Villejuif, France
7 Institut Gustave Roussy, 94805, Villejuif, France

prise de décision partagée; information; participation; cancer

shared decision-making; information; participation; cancer

Introduction. En cancérologie, techniques et organisations médicales évoluent très vite : médecine moléculaire ("personnalisée"), thérapies ciblées, place croissante des thérapies orales, de la prise en charge ambulatoire, alternatives à la chirurgie (radiologie interventionnelle…), nouvelles techniques chirurgicales (robotisation, etc.). Mais face à ce panel d’options, le choix ne peut se résumer en un consensus entre professionnels : une fois le consensus scientifique obtenu, l’expertise professionnelle est soumise pour discussion et décision à l’expertise du patient si celui-ci le souhaite. L’échangequi s’opère alors aboutit à une prise de décision médicale partagée (DMP). En France, la connaissance des principes mêmes de la DMP, des outils disponibles à son application et donc sa mise en œuvre demeurent embryonnaires.
Objectif et méthodes. Nous proposons ici un panorama des expériences conduites et publiées sur la DMP en cancérologie oncologique en France mi-2015 ainsi qu’t un bref point des perspectives et des obstacles à la DMP. Notre groupe, FREeDOM, rassemble patients et associations de patients, professionnels de santé (médicaux et paramédicaux, hospitaliers et de ville), chercheurs en Sciences humaines économiques et sociales, représentants d’instances officielles, communicants. Ses travaux portent sur la diffusion des processus de DMP en termes d’organisation des soins, de programmes de formation et de dispositifs d’information à destination des professionnels et des usagers.
Résultats. Après une présentation des principaux résultats des travaux menés sur la DMP au niveau international, nous focaliserons notre attention sur le cancer du sein (dépistage et traitements) notamment à travers les travaux menés au CLCC de Lyon qui montrent que la prise de décision partagée est majoritairement en adéquation avec la proposition initiale de l’équipe médicale (ex : tumorectomie), mais que certaines patientes orientent la décision finale vers une autre option (ex : mastectomie). Le processus de DMP aboutit à une meilleure information fournie aux patientes et appréciée par les elles car elles peuvent ainsi mieux gérer le processus de prise en charge de leur maladie, ainsi qu’une amélioration de la relation médecin-patient du point de vue des deux parties et enfin une pratique plus appréciée par les médecins et par les patientes sans perte de temps médical. La DMP interroge également les patientes à travers le positionnement et le rôle décisionnels, nous le montrerons.
Conclusions et perspectives. La diffusion du processus de prise de DMP passe par une nécessaire appropriation et acculturation par les professionnels de santé ainsi que par les patients et leurs proches. Le retard accumulé en France au regard de pays anglo-saxons mais aussi francophones (Canada, Suisse) traduit la prégnance de croyances et pratiques ancrées tant chez les professionnels que chez certains patients : confusion avec la décision informée (le patient décide, le médecin me demande de décider seul) ; risque de majorer l’anxiété, ou de faire participer un patient qui ne le souhaiterait pas, etc. De nombreux champs de la chirurgie oncologique s’ouvrent à la prise de DMP, à tous les temps du parcours. Nous pensons qu’il est temps d’inclure la DMP dans le prolongement du consensus professionnel.

- Charles C, Gafni A, Whelan T. Decision-making in the physician-patient encounter: revisiting the shared treatment decision-making model. Soc Sci Med. 1999 Sep;49(5):651-61.
- Légaré F, Moumjid-Ferdjaoui N, Drolet R, Stacey D, Härter M, Bastian H, Beaulieu MD, Borduas F, Charles C, Coulter A, Desroches S, Friedrich G, Gafni A, Graham ID, Labrecque M, LeBlanc A, Légaré J, Politi M, Sargeant J, Thomson R. Core competencies for shared decision making training programs: insights from an international, interdisciplinary working group. J Contin Educ Health Prof. 2013 Fall;33(4):267-73.
- Stacey D, Légaré F, Col NF, Bennett CL, Barry MJ, Eden KB, Holmes-Rovner M,Llewellyn-Thomas H, Lyddiatt A, Thomson R, Trevena L, Wu JH. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 28;1:CD001431. doi:10.1002/14651858.CD001431.pub4.
- Durif-Bruckert C, Roux P, Morelle M, Mignotte H, Faure C, Moumjid-Ferdjaoui N. Shared decision-making in medical encounters regarding breast cancer treatment: the contribution of methodological triangulation. Eur J Cancer Care (Engl). 2015 Jul;24(4):461-72. doi: 10.1111/ecc.12214. Epub2014 Jul 18.

1. La prise de décision partagée est – un mode de prise de décision parmi d’autres qui prend en compte les préférences des patients et des professionnels de santé – pour parvenir à un accord commun sur la décision prise – nécessite la volonté des deux parties d’être de réels partenaires décisionnels 2. La prise de décision partagée améliore - la satisfaction du patient, - l’accord entre professionnels de santé et patients, - renforcent les droits du patient, - la sécurité, la qualité des soins, les résultats de santé 3. La formation à la DMP existe, est possible et est à encourager dès la formation initiale des professionnels de santé

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