Résumé 6BMQS
Antécédent de lésions frontières du sein : quelles sont les lésions à surveiller ?
Previous Epithelial Hyperplasia with Atypia of the breast: which follow up ?
V Lavoue (1,2), L Dion (1), A Rousselin (1), H Sardain (1,2), F Foucher (1,2), J Levêque (1,2)
(1) Service de Gynécologie, Hôpital Sud, CHU de Rennes. 16 BD de Bulgarie, 35000 RENNES, FRANCE.
(2) Service de Sénologie, CLCC Eugène Marquis. Rue Bataille Flandre-Dunkerques. 35000 RENNES, FRANCE.
(1) Service de Gynécologie, Hôpital Sud, CHU de Rennes. 16 BD de Bulgarie, 35000 RENNES, FRANCE.
(2) Service de Sénologie, CLCC Eugène Marquis. Rue Bataille Flandre-Dunkerques. 35000 RENNES, FRANCE.
HCA ; HLA ; CLIS ; MCA ; les hyperplasies avec atypie du sein.
HCA ; HLA ; CLIS ; MCA ; Atypical Hyperplasia of the Breast
L’augmentation du nombre de de prélèvements biopsiques radioguidés s’accompagne d’une augmentation du taux de détection de lésions de proliférations épitheliales du sein. Ces lésions peuvent comporter des atypies constituant le groupe des lésions dites « frontières » telles que l’hyperplasie canalaire atypique (HCA), la métaplasie cylindrique avec atypie (MCA), les néoplasies lobulaires : hyperplasie lobulaire atypique (HLA) et carcinome lobulaire in situ (CLIS) (1).
La prise en charge de ces différentes lésions est largement conditionnée par le risque cancer du sein associé soit en raison de la possibilité de découverte d’une lésion maligne (infiltrante ou in situ) après chirurgie complémentaire, soit d’une possible transformation vers un cancer, soit d’une augmentation du risque de survenue ultérieure d’un cancer du sein homo- ou controlatérale (2,3).
De l’analyse des données de la littérature concernant la prise en charge des proliférations épithéliales du sein avec et sans atypies certaines recommandations concernant la prise en charge et la surveillance ultérieure peuvent être effectuées. Ces recommandations sont celles du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français publiée en 2015 (1,2).
─ En cas d’HCA, MCA, HLA, CLIS, Cicatrice radiaire (CR) avec atypie ou mucocèle avec atypie, diagnostiquée sur un prélèvement biopsique percutané, il est recommandé de réaliser une exérèse chirurgicale complémentaire pour ne pas méconnaître une lésion associée plus péjorative comme un carcinome infiltrant ou un carcinome canalaire in situ.
─ En cas de macrobiopsie avec disparition totale du signal radiologique, et de diagnostic de MCA ou de CR sans atypie, une abstention chirurgicale semble envisageable après une concertation multidisciplinaire. En cas d’HLA (qui est de découverte fortuite) avec lésions bénignes expliquant le signal radiologique, l’abstention peut être proposée.
─ En cas d’exérèse chirurgicale, si les lésions d’HCA, de MCA, HLA, CLIS (à l’exclusion des CLIS pléomorphes), de CR, de mucocèle, ne sont pas en exérèse in sano, il n’est pas utile de réaliser de reprise chirurgicale.
─ En cas d’antécédent d’HCA, HLA, CLIS, une surveillance spécifique est recommandée en accord avec les recommandations de l’HAS, à savoir une mammographie annuelle pendant 10 ans. Cette surveillance est nécessaire du fait du sur risque de cancer du sein liée à la présence de ces lésions. En cas de MCA et en cas d’atypie associée à une CR ou une mucocèle, il n’existe pas ou peu de données pour les surveiller différemment que les autres lésions avec atypie (2).
La prise en charge des lésions frontières nécessitent une concertation radio-histologique minutieuse pour permettre d'éviter une prise en charge chirurgicale systématique. Une surveillance rapprochée annuelle reste nécessaire dans tous les cas du fait du surrisque de cancer du sein que ces lésions confèrent à la patiente par rapport à la population générale.
Références:
1) Lavoué V, Fritel X, Antoine M, Beltjens F, Bendifallah S, Boisserie-Lacroix M, Boulanger L, Canlorbe G, Catteau-Jonard S, Chabbert-Buffet N, Chamming's F, Chéreau E, Chopier J, Coutant C, Demetz J, Guilhen N, Fauvet R, Kerdraon O, Laas E, Legendre G, Mathelin C, Nadeau C, Naggara IT, Ngô C, Ouldamer L, Rafii A, Roedlich MN, Seror J, Séror JY, Touboul C, Uzan C, Daraï E; French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF). practice guidelines from the French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF): benign breast tumors - short text. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 May;200:16-23.
2) Dion L, Racin A, Brousse S, Beltjens F, Cauchois A, Levêque J, Coutant C, Lavoué V. epithelial hyperplasia of the breast: state of the art. Expert Rev Anticancer Ther. 2016 Jul 5:1-11.
3) Coutant C, Canlorbe G, Bendifallah S, Beltjens F. Lésions prolifératives bénignes du sein avec ou sans atypie. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2015 Dec;44(10):980-95. doi: 10.1016/j.jgyn.2015.09.037. Epub 2015 Nov 3. French.
La prise en charge de ces différentes lésions est largement conditionnée par le risque cancer du sein associé soit en raison de la possibilité de découverte d’une lésion maligne (infiltrante ou in situ) après chirurgie complémentaire, soit d’une possible transformation vers un cancer, soit d’une augmentation du risque de survenue ultérieure d’un cancer du sein homo- ou controlatérale (2,3).
De l’analyse des données de la littérature concernant la prise en charge des proliférations épithéliales du sein avec et sans atypies certaines recommandations concernant la prise en charge et la surveillance ultérieure peuvent être effectuées. Ces recommandations sont celles du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français publiée en 2015 (1,2).
─ En cas d’HCA, MCA, HLA, CLIS, Cicatrice radiaire (CR) avec atypie ou mucocèle avec atypie, diagnostiquée sur un prélèvement biopsique percutané, il est recommandé de réaliser une exérèse chirurgicale complémentaire pour ne pas méconnaître une lésion associée plus péjorative comme un carcinome infiltrant ou un carcinome canalaire in situ.
─ En cas de macrobiopsie avec disparition totale du signal radiologique, et de diagnostic de MCA ou de CR sans atypie, une abstention chirurgicale semble envisageable après une concertation multidisciplinaire. En cas d’HLA (qui est de découverte fortuite) avec lésions bénignes expliquant le signal radiologique, l’abstention peut être proposée.
─ En cas d’exérèse chirurgicale, si les lésions d’HCA, de MCA, HLA, CLIS (à l’exclusion des CLIS pléomorphes), de CR, de mucocèle, ne sont pas en exérèse in sano, il n’est pas utile de réaliser de reprise chirurgicale.
─ En cas d’antécédent d’HCA, HLA, CLIS, une surveillance spécifique est recommandée en accord avec les recommandations de l’HAS, à savoir une mammographie annuelle pendant 10 ans. Cette surveillance est nécessaire du fait du sur risque de cancer du sein liée à la présence de ces lésions. En cas de MCA et en cas d’atypie associée à une CR ou une mucocèle, il n’existe pas ou peu de données pour les surveiller différemment que les autres lésions avec atypie (2).
La prise en charge des lésions frontières nécessitent une concertation radio-histologique minutieuse pour permettre d'éviter une prise en charge chirurgicale systématique. Une surveillance rapprochée annuelle reste nécessaire dans tous les cas du fait du surrisque de cancer du sein que ces lésions confèrent à la patiente par rapport à la population générale.
Références:
1) Lavoué V, Fritel X, Antoine M, Beltjens F, Bendifallah S, Boisserie-Lacroix M, Boulanger L, Canlorbe G, Catteau-Jonard S, Chabbert-Buffet N, Chamming's F, Chéreau E, Chopier J, Coutant C, Demetz J, Guilhen N, Fauvet R, Kerdraon O, Laas E, Legendre G, Mathelin C, Nadeau C, Naggara IT, Ngô C, Ouldamer L, Rafii A, Roedlich MN, Seror J, Séror JY, Touboul C, Uzan C, Daraï E; French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF). practice guidelines from the French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF): benign breast tumors - short text. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 May;200:16-23.
2) Dion L, Racin A, Brousse S, Beltjens F, Cauchois A, Levêque J, Coutant C, Lavoué V. epithelial hyperplasia of the breast: state of the art. Expert Rev Anticancer Ther. 2016 Jul 5:1-11.
3) Coutant C, Canlorbe G, Bendifallah S, Beltjens F. Lésions prolifératives bénignes du sein avec ou sans atypie. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2015 Dec;44(10):980-95. doi: 10.1016/j.jgyn.2015.09.037. Epub 2015 Nov 3. French.
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- En cas de lésion frontière du sein sur un biopsie percutané, une exérèse chirurgicale est recommandée.
- L'abstention et la surveillance simple est envisageable pour certaines lésions (MCA, HLA...) en macro-biopsie après une évaluation multi-disciplinaire radio-histolologique
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