Cancer du sein triple négatif : étude de cohorte multicentrique

Triple negative breast cancer : cohort study multicentre

A. Rousselin (1), V. Weymuller (2), P. Bertherat (3), F. Arbion (4), P.Merviel (1), X.Fritel (3), G. Body (2), L. Ouldamer (2)

(1). service de gynécologie-obstétrique, CHU Morvan, 2 avenue Maréchal Foch, 29200, Brest, France
(2).service de gynécologie-obstétrique, CHU Bretonneau, 2 boulevard Tonnelé, 37000, Tours, France
(3). service de gynécologie-obstétrique, CHU Milétrie, 2 rue de la Milétrie, 86021, Poitiers, France
(4). service d'anatomie et cytologie pathologique, CHU Bretonneau, 2 boulevard Tonnelé, 37000, Tours, France

Cancer du sein, Triple négatif, pronostic, Cohorte multicentrique, Etude

Breast cancer, Triple negative, Prognosis, cohort multicenter, Descriptive

Contexte : Le cancer du sein est le deuxième cancer le plus fréquent dans le monde et le cancer le plus fréquent chez la femme avec 1,67 millions de nouveaux cas diagnostiqués dans le monde en 2012, soit 25 % de l’ensemble des cancers (1). Le cancer du sein triple négatif est défini par l’absence de récepteur aux hormones et l’absence de surexpression de HER2 (2).

Objectif : Le but de notre travail était de caractériser le cancer du sein triple négatif dans la population française.

Méthodes : Nous avons inclus toutes les patientes consécutives présentant un cancer du sein triple négatif sur 3 centres spécialisés dans le cancer du sein entre janvier 2009 et décembre 2013 à Tours, Brest et Poitiers.

Résultats : Sur les 3 177 patientes consécutives opérées pour un cancer du sein durant la période de l’étude, 289 (9,1 %) patientes ont été incluses dans notre étude. L’âge moyen était de 57,2 ± 16,3 ans (26-93) avec un indice de masse corporelle (IMC) de 25,1 ± 5,3 kg/m2 (15-53,4). Cent soixante-cinq patientes étaient ménopausées au moment du diagnostic, parmi lesquelles 40 avaient reçu un THM. Le carcinome canalaire infiltrant était le type histologique le plus retrouvé (90.6%). La taille moyenne tumorale était de 25,1 ± 20,9 mm, les emboles vasculaires et la multifocalité étaient présents chez 21,8 % et 12,8 % respectivement. Cent soixante-treize patientes (61%) ont bénéficié d’une chirurgie conservatrice et 55% ont eu un curage axillaire. Quatre-vingts (27,7 %) patientes avaient une atteinte ganglionnaire axillaire ; 37 (12,8 %) patientes ont eu une récidive locale dans un délai moyen de 39,2 ± 49,5 mois (8-216) et 62 (21,4 %) patientes ont développé des métastases à distance dans un délai moyen de 14,1 ± 24,8 mois (0-183), soit plus précoce que la récidive locale (3). Cinquante-quatre pour cent des patientes ont présentées des métastases viscérales et 28% des métastases osseuses. Le facteur prédictif de récidive locale était la présence d’emboles (p< 0.02). Les facteurs prédictifs de métastase étaient la présence d’emboles, la taille tumorale > 20 mm, l’atteinte ganglionnaire, la récidive locale et la présence d’inflammation.

Conclusion : Nous avons comparé ces patientes avec des patientes porteuses des autres sous-types moléculaires tumoraux. Les patientes avec tumeurs triple négatives étaient plus jeunes (p < 0,0001), étaient moins souvent sujettes à une récidive locale (p < 0,0001) et plus souvent sujettes à des métastases à distance (p < 0,0001).

Bibliographie:
1-Foulkes WD, Smith IE, Reis-Filho JS. Triple-negative breast cancer. N Engl J Med. 2010 Nov 11;363(20):1938–48.
2- Rakha EA, Elsheikh SE, Aleskandarany MA, Habashi HO, Green AR, Powe DG, et al. Triple-negative breast cancer: distinguishing between basal and nonbasal subtypes. Clin Cancer Res Off J Am Assoc Cancer Res. 2009 Apr 1;15(7):2302–10.
3- Dent R, Trudeau M, Pritchard KI, Hanna WM, Kahn HK, Sawka CA, et al. Triple-negative breast cancer: clinical features and patterns of recurrence. Clin Cancer Res Off J Am Assoc Cancer Res. 2007 Aug 1;13(15 Pt 1):4429–34.