Suivi connecté péri opératoire des patientes opérées d’un cancer du sein en chirurgie ambulatoire à l’Institut Bergonié. Projet TESSA@

Peri-operating connected follow-up of patients operated for a breast cancer in ambulatory surgery at the Bergonié Institute. Projet TESSA

H Charitansky (1), V Barthélémy (1), Odile Duguey Cachet (2), O Bernard (3), V De Chabalier (4), V Dutin (1), M Fournier (1), C Tunon de Lara (1)
(1 ) Service de chirurgie, Institut Bergonié, 229 cours de l'Argonne, 33076 Bordeaux, France
(2) 3C, Institut Bergonié, 229 cours de l'Argonne, 33076 Bordeaux, France
(3) Service d'anesthésie, Institut Bergonié, 229 cours de l'Argonne, 33076 Bordeaux, France
(4) Service des soins de support, Institut Bergonié, 229 cours de l'Argonne, 33076 Bordeaux, France

cancer du sein, chirurgie ambulatoire, télé suivi, coordination

breast cancer, one day surgery, connected follow-up, coordination

La prise en charge en chirurgie ambulatoire des patientes atteintes d’un cancer du sein est en plein essor : en 2013, UNICANCER projetait un objectif de 50% de la chirurgie carcinologique mammaire à réaliser en ambulatoire pour 2020, en France.
Depuis 2015, l’activité de chirurgie sénologique ambulatoire de l'Institut Bergonié est en croissance constante: 45% des séjours et 51.5% des actes de chirurgie mammaire en 2017, contre 23% et 23.6% en 2015, sont réalisés en ambulatoire.
L’évolution des prises en charge impose une adaptation organisationnelle des professionnels de ville et des établissements, à la gestion des parcours de soins des patients.
En effet, la prise en charge des patients en cancérologie nécessite la mise en œuvre de moyens importants à coordonner pendant les phases de traitement mais aussi, pour en garantir l’efficacité, avant et après chacune de ces phases.
Les enjeux actuels dans le lien Ville-Hôpital, dans le cadre des Bonnes Pratiques sont de permettre:
• des échanges d'Informations pertinentes, à distance et en temps réel, entre les professionnels de santé et les patients ;
• un accès facilité à l’expertise oncologique pour les patients, et pour les professionnels de santé de ville.
Notre prise en charge actuelle en chirurgie ambulatoire suit les recommandations sécuritaires (HAS, ANAP 2014) notamment dans les étapes pré et post-opératoires immédiates.
Nous proposons la mise en place d’un parcours de soins s’appuyant sur le télé suivi péri-opératoire des patientes opérées d’un cancer du sein en ambulatoire (Projet TESSA@). Cela impose la mise en place d’une nouvelle coordination en amont de l’acte opératoire (consultation infirmière d’accompagnement au parcours ambulatoire).
En aval de la chirurgie, un suivi post opératoire prolongé est assuré, avec pour objectif une meilleure gestion des complications, et un respect des délais recommandés pour initier les traitements adjuvants.
Nous présentons ici les résultats de la phase test du projet TESSA@ utilisant une application de télé suivi fournie par la société Exolis®, utilisable sur smartphone, tablette ou ordinateur.
Cette phase pilote évalue 33 patientes, avant d'étendre ce type de prise en charge à l’ensemble des patientes opérées d’un cancer du sein en ambulatoire
L’objectif principal de cette phase pilote est de montrer la faisabilité d’un suivi "connecté".
Le taux de succès est défini par: un taux de patientes compliantes à répondre au questionnaire (c’est à dire pas d’appel à passer en cas de non compliance) et pour lesquelles il n’y pas de complication à la visite post opératoire, ou bien, dans le cas contraire, le programme de télé suivi a permis de prendre en charge la complication (bonne adéquation des alertes choisies).
L’évaluation de cette nouvelle organisation s’attachera donc à apprécier non seulement la compliance des patientes incluses, mais aussi son impact sur le développement de l’activité chirurgicale sénologique ambulatoire, ainsi que la gestion des complications, et la satisfaction des patientes et des acteurs de santé internes (infirmière, anesthésistes, chirurgiens) et externes (médecins traitants, infirmières libérales..).
Nos objectifs sont de :
• Poursuivre le développement de la chirurgie ambulatoire pour la prise en charge sénologique
• Sécuriser les parcours de soins complexes péri-opératoires,
• Anticiper et améliorer les interactions avec le patient
• Anticiper et améliorer les interactions avec les acteurs de santé de la ville
• Évaluer et étendre à d'autres types de prise en charge : actes complexes en sénologie (mastectomie), autres spécialités chirurgicales (gynécologie, digestif, ORL…)