La résection chondrocostale des atteintes pariétales par cancer du sein : à propos de deux cas.

Chest wall resection for parietal localization of breast cancer : about two cases

C.COCHET (1), P.JOULAUD (1), J.LAROCHE (1), JB. ANDREOLETTI (2), S. ROSSIER (3),C. DEVALLAND (4), C.GAY (1)
(1) Institut du sein, service de gynécologie, Hôpital Nord Franche Comté (HNFC), Trévenans
(2) Service de chirurgie esthétique et reconstructrice, HNFC, Trévenans
(3) Service d’imagerie médicale, HNFC, Trévenans
(4)Service d'anatomopathologie, HNFC, Trévenans

cancer du sein, résection en bloc, lambeau de recouvrement, qualité de vie

breast cancer, en-block resection, surgical flaps, quality of life

Introduction : Les atteintes pariétales des cancers du sein ne font pas l’objet de recommandations strictes pour leur traitement et l’intérêt de la chirurgie reste controversé. Nous rapportons 2 cas cliniques, un de récidive et un de métastase initiale clinique pariétale.

Cas clinique n° 1 : Mme B, 62 ans, bénéficie en 2001 d’une tumorectomie du sein droit avec curage axillaire positif pour un CCI de 18 mm de grade III RH+ HER2-, suivie d’une chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie. En 2016, une masse pariétale intercostale entre la 3ème et la 4ème cote à droite apparait cliniquement, confirmée à l’imagerie (2 nodules de 18 et 25 mm). La biopsie est similaire à la tumeur initiale. Une résection pariétale profonde en bloc emporte les nodules et 2 côtes avec leur cartilage, avec une tumeur envahissant le muscle, l’aponévrose et le périchondre costal. La résection est R0.

Cas clinique n°2 : Mme C, 63 ans, présente un nodule pariétal évolutif sus mammaire droit depuis 3 ans, suspect au PET TDM avec mammographie normale. Une exérèse profonde emportant le muscle pectoral en regard est réalisée, retrouvant une métastase cutanée d'un adénocarcinome d’origine mammaire de 4 cm, en R1. L’IRM et l’échographie mettent en évidence un nodule de 9 mm du QSI du sein gauche correspondant à un CCI grade II (3.2.1) RH + HER2 -. La patiente bénéficie d’une zonectomie du QSI du sein gauche avec ganglion sentinelle et d’une reprise du lit tumoral pariétal droit avec résection des 3ème et 4ème cotes. La résection est R0.
Les deux patientes sont reconstruites par un lambeau de recouvrement par muscle grand dorsal.
Discussion : Le gold standard des exérèses à visée curative est la résection en bloc, plusieurs méthodes de reconstruction existent (1). Quelques soit la méthode, les complications post-opératoires approchent les 20%, principalement des infections locales (2, 3). Nos patientes n’ont présenté ni complication (y compris pleurales) et ni douleur post opératoire. La survie globale à 5 ans semble équivalente chez les patientes ayant subi une résection costale pour un cancer du sein récidivant et celles n’ayant pas bénéficié de chirurgie (4). Dans une méta-analyse, la survie à 5 ans après résection costale est de 40 à 50%. Les résections costales palliatives permettent une amélioration de 90% de la qualité de vie (3) ainsi qu’un résultat esthétique satisfaisant. Elle est de 100% pour nos patientes.

Conclusion : La résection costale semble être une chirurgie avec peu de complications permettant une amélioration de la qualité de vie et une bonne survie à long terme.

(1) Choisy-Klifa M, Binder JP, Servant JM, Reconstructions des pariétectomies thoraciques effectués pour récidive de cancer du sein, Annales de chirurgie plastique esthétique, 2008, Elsevier Masson
(2) Downey RJ, Rusch V, Hsu FI et al. Chest wall resection for locally recurrent breast cancer : is it worthwhile ? J. Thorac Cardiovasc Surg, 2000. 119:420-428
(3) Wakeam E, Acuna SA, Keshavjee S, Chest wall Resection for recurrent Breast cancer in the modern era : A Systematic Review and Meta-analysis, Ann Surg. 2017;
(4) Shen MC, Massarweh NN, LariSA et al. Clinical course of breast cancer patients with isolated sternal and full-thickness chest wall recurrences treated with and without radical surgery, Ann Surg Oncol, 2013; 20(13):4153-60