Relecture sénologique préopératoire : intérêts et limites de la validation radiologique préopératoire en présence de la patiente.

Preoperative senological review: interests and limits of the preoperative radiological validation in the presence of the patient.

LEVY G(1), FLORY V(1), SCHIAPPA R (4), VIOTTI J (4), CHAPELLIER C(1), ELKIND L(1), GHEZ C(1), PELLEGRIN A(1), OCCELLI A(1), DEJODE M(2), DELPECH Y(2), FOUCHE Y(2), FIGL A(2), MACHIAVELLO JC(2), HAUDEBOURG J(3), PEYROTTES I(3), BARRANGER E(2).
(1) service de radiologie, clinique du sein, Centre Antoine Lacassagne, 33 av. de Valombrose, 06189 NICE, FR
(2) service de chirurgie, clinique du sein, Centre Antoine Lacassagne, 33 av. de Valombrose, 06189 NICE, FR
(3) service anatomopathologie, Centre Antoine Lacassagne, 33 av. de Valombrose, 06189 NICE, FR
(4) unité d’épidémiologie et de biostatistiques (UEB), Centre Antoine Lacassagne, 33 av. de Valombrose, 06189 NICE, FR

Relecture, sénologie, repérage pré-opératoire, biopsie, cancer, sein

Re-reading, senology, preoperative tracking, biopsy, breast cancer.

CONTEXTE :
Evaluer l'intérêt et les limites de la relecture pré-opératoire du dossier sénologique avant chirurgie d'une lésion mammaire ACR6 nécessitant un éventuel repérage radiologique.

OBJECTIF PRINCIPAL : analyse du nombre de biopsie mammaire et cytoponction axillaire additionnelles, des résultats histologiques et de leur impact sur le geste chirurgical final (mammaire et axillaire).

OBJECTIFS SECONDAIRES : analyse détaillée des biopsies mammaires additionnelles (corrélation radio-histologique sur biopsie et pièce opératoire) et impact sénologique radio-chirurgical (modification du repérage radiologique, délai par rapport à la chirurgie).

METHODES :
Data incluses prospectives unicentriques de décembre 2015 à avril 2017. Plus de 150 patientes en contexte ACR6 pré-opératoire ou adressées pour biopsie d'une lésion suspecte ACR4 ou ACR5, avec bilan initial d'imagerie mammaire hors centre. Une relecture du dossier est effectuée par le radiologue avec échographie mammaire / axillaire systématique et d'éventuels clichés mammographiques complémentaires.

RESULTATS :
Analyse préliminaire (à mi effectif) des 84 premières patientes d'âge moyen 60 ans consultant pour une lésion mammaire (masse 68%, microcalcifications 25%, les 2 dans 7%). La densité était type B dans 54% (C 33%, A 8%, D 5%). 28 patientes ont bénéficié d’une IRM (avant ou post relecture).
Au total, 25 biopsies mammaires additionnelles réalisées suite à la relecture radiologique retrouvant 2 cancers infiltrant supplémentaires, 2 CCIS et 5 lésions atypiques. 12 cytologies axillaires réalisées dont 10 suspicions d’atteinte axillaire en relecture (2 étaient déjà suspectées sans ponction) : 4 pN+ confirmés d’origine mammaire, 7 pN- négativés post cytoponction bénigne ou d'un ganglion réactionnel et une adénopathie ponctionnée lymphomateuse (avec cible mammaire ACR4 biopsiée reclassée ACR2 sans chirurgie). 1 patiente avait d’emblée un envahissement axillaire prouvé et 1 cas d’adénopathie sous-claviculaire extra-mammaire avec primitif mammaire homolatéral opéré et GS.
Impact chirurgical : 63 GS réalisés et 5 curages avec modification de la stratégie initiale (GS en curage) pour 4 patientes. Geste mammaire modifié (double tumorectomie, mastectomie partielle / totale) selon les données histologiques et/ou la taille lésionnelle post relecture dans 15 cas (17,8%). Le repérage radiologique pré-opératoire a été modifié pour 10 patientes (12%) versus non modifié pour 69 patientes (83%), 4 patientes (5%) n’ont pas nécessité de repérage (tumeur palpable). La chirurgie a eu lieu en moyenne 24 jours après la relecture. 22 reprises chirurgicales (marges envahies) ont été réalisées malgré la relecture.

DISCUSSION :
Avantages de la relecture : repérage radiologique facilité et geste chirurgical optimisé; quelques cancers additionnels infiltrants ou in situ et des lésions frontières pour une majorité de biopsies bénignes, impact pronostic d'envahissement axillaire pour quelques patientes.
Inconvénients de la relecture : stress patiente, contrainte organisationnelle du service d'imagerie, sur-diagnostic des prélèvements additionnels, coût des examens complémentaires (clichés mammographiques supplémentaires, IRM, cytoponction/biopsie), impact non évaluable sur la survie des lésions additionnelles frontières (+/- CCIS) s'associant à la maladie infiltrante, relationnel radiologue ville/centre expert.

CONCLUSION :
Évaluation pratique (en cours) de l'intérêt des relectures dans notre centre.