Validation de la biopsie des GS pour les tumeurs de 2 à 5 cm

Validation of sentinel lymph node biopsy for tumors larger than 2 cm up to 5 cm.

E Lambaudie (1), O Quilichini (2), M Cohen (1), F Reyal (3), J-M Classe (4), J-R Garbay (5), S Giard (6), N Carabin (7), H Charitansky (8), C Belichard (9), E Darai (10), D Hudry (11), P Azuar (12), R Villet (13), P Gimbergues (14), C Tunon de Lara (15), G Houvenaeghel (1)

(1) Institut Paoli Calmettes, °CRCM, Université d’Aix Marseille, 232 Boulevard de Sainte Marguerite, BP 156, 13273 Marseille Cédex 09, France.
(2) CHU Fort de France, CS 90632 - 97 261 Fort-de-France Cedex
(3) Institut Curie, 26 Rue d'Ulm, 75005 Paris, France
(4) Institut René Gauducheau, Boulevard Professeur Jacques Monod, 44805 Saint-Herblain, Nantes, France
(5) Institut Gustave Roussy, 114, rue Édouard-Vaillant, 94805 Villejuif Cedex, France
(6) Centre Oscar Lambret, 3 Rue Frédéric Combemale, 59000 Lille, France
(7) Centre Léon Bérard, 28 Prom. Léa et Napoléon Bullukian, 69008 Lyon, France.
(8) Centre Claudius Regaud, IUCT Oncopole, 1 avenue Irène Joliot-Curie, 31059 Toulouse, France.
(9) Centre René Huguenin, 35, rue Dailly, 92 210 Saint-Cloud, France
(10) Hôpital Tenon, 4 Rue de la Chine, 75020 Paris, France
(11) Centre Georges François Leclerc, 1 Rue du Professeur Marion, 21000 Dijon, France
(12) Hôpital de Grasse, 28 Chemin de Clavary, 06130 Grasse, France
(13) Hôpital des Diaconnesses, 125, rue d'Avron, 75020 PARIS, France
(14) Centre Jean Perrin, 58 Rue Montalembert, 63000 Clermont-Ferrand, France
(15) Institut Bergonié, 229 Cours de l'Argonne, 33000 Bordeaux, France

Cancer du sein
ganglion sentinelle
taille tumorale

breast cancer
sentinel lymph node biopsy
tumor size

Introduction :
La technique du ganglion sentinelle (GS) a été validée pour les tumeurs de petite taille (< 30mm) mais reste discutée pour des tumeurs plus volumineuses compte tenu du peu de données rapportées et du très faible effectif de grosses tumeurs dans les essais randomisés (NSABP B-32). Le but de ce travail a été d’étudier le taux de faux négatif (TFN) de la technique du GS pour les tumeurs du sein jusqu’à 50 mm ainsi que les facteurs prédictifs de faux négatifs.

Matériel :
Une étude de cohorte multicentrique rétrospective Française, sur 14 centres de janvier 1999 à Décembre 2013 comportait les patientes présentant un cancer du sein T0-1-2 et N0 à l’exclusion des patientes ayant reçu une chimiothérapie néoadjuvante ou ayant eu un échec du repérage du GS ou un ganglion axillaire palpable (N1). Toutes les patientes ont bénéficié d’une biopsie du GS éventuellement complété par un curage axillaire (CA) complémentaire. Le critère d’évaluation principal était le TFN de la technique du GS pour les tumeurs > 30mm en comparaison avec les T < 20mm et les T >20 et <30mm. Les critères d’évaluation secondaire étaient les facteurs prédictifs de faux négatifs pour les tumeurs supérieures à 30mm.

Résultats :
12.415 patientes ont été incluses : 748 dans le groupe des tumeurs > 30 mm, 1101 pour les T. >20 et <30mm et 10566 pour les T < 20mm: un CA complémentaire a été réalisé respectivement chez 501 patientes (67%), 523 (62.1%) et 2775 (26.3%).
Le TFN sur l’ensemble de la population était de 2.2% (67/3012). Les TFN étaient respectivement de 3,05% (IC95% : 1,3-4,8) pour les tumeurs > 30mm, de 3,5% (1,8-5,2) pour les T. >20 et <30mm, de 1,8% (1.-2.4) pour les T. < 20mm (p<0.05) (Non significatif T. >20 et <30mm versus T>30mm).
Le taux de FN de la biopsie des GS a été analysé afin de déterminer les facteurs significativement corrélés aux FN de la biopsie des GS parmi l’ensemble des patientes présentant une atteinte ganglionnaire (n = 3012). En analyse univariée, les facteurs significatifs de FN étaient : la taille de tumeur selon les 3 groupes (p = 0.041), les sous types tumoraux (p = 0.041), le nombre de GS prélevés (<2 vs >2) (p = 0.012) (Non significatifs : âge, RH, emboles, grade, type histologique). En analyse multivariée, le nombre de GS prélevés <2 (OR : 2.0 IC95% : 1.10-3.63 ; p = 0.023) et la taille de tumeur >20 et <30mm (OR : 2.07 IC95% : 1.14-3.76 ; p = 0.017) étaient des facteurs significatifs; mais non significatif pour les tumeurs > 30mm (OR : 1.83 IC95% : 0.94-3.54, p = 0.073).
Conclusion :
Le TFN des GS n’est pas plus élevé pour les tumeurs de gros volume (> 30 mm) par rapport aux tumeurs de plus petite taille. Ces résultats sur une cohorte importante permettent de conforter la validation de la technique du GS pour les tumeurs T2 jusqu’à 50mm.