Une hyperplasie de type gravidique révélant un carcinome mammaire in situ de haut grade

A pregnancy-like hyperplasia revealing a high nuchear grade DCIS

S Barthier (1), M Morcelet (2), L Lassale (3), J De Laveaucoupet (3), C Trichot (4), J Norca (4), S Prevot (2)
(1) Service de médecine interne, hôpital Antoine Béclère, 157 rue de la porte de Trivaux, 92140 CLAMART
(2) Service d'anatomopathologie, hôpital Antoine Béclère, 157 rue de la porte de Trivaux, 92140 CLAMART
(3) Service de radiologie, hôpital Antoine Béclère, 157 rue de la porte de Trivaux, 92140 CLAMART
(4) Service de gynécologie-obstétrique, hôpital Antoine Béclère, 157 rue de la porte de Trivaux, 92140 CLAMART

Hyperplasie de type gravidique
Carcinome canalaire in situ
diagnostic

Pregnancy-like hyperplasia
Ductal carcinoma in situ
diagnosis

Nous rapportons le cas d'une patiente de 70 ans chez qui, sur un foyer de microcalcifications, est diagnostiquée une hyperplasie de type gravidique.
Cette patiente n'avait pas d'antécédent notable hormis une HTA, une allergie à l'aspirine, et des lithiases urinaires; une grossesse à terme, sans allaitement; ménopausée à 50 ans, avec une prise de THS moins de 5 ans; il n'y avait pas d'antécédent familial notable.
A l'occasion d'une mammographie de dépistage, on note un foyer de microcalcifications de l'union des quadrants inférieurs du sein droit, ACR4. Des macrobiopsies sont réalisées et histologiquement on retrouve une "lésion kystique à contenu grumeleux et calcifié, bordé de cellules épithéliales arrondies, aux noyaux un peu chromatiques, irréguliers, nucléolés, au sein d'un cytoplasme de grande taille éosinophile ou sécrétant". L'ensemble correspond à une hyperplasie de type gravidique.
Une tumorectomie après repérage est décidée en RCP de sénologie compte-tenu de la discordance anatomoradiologique. Histologiquement, on retrouve une lésion de 20 X 17 mm, atteignant la berge inférieure, correspondant à un adénocarcinome intracanalaire de haut grade, sans microinfiltration, avec présence de la cicatrice de biopsie. Une reprise de tumorectomie retrouve 2 foyers millimétriques de carcinome in situ avec nécrose, au contact du lit tumoral, à 15 mm de la berge chirurgicale. Il n'a pas été réalisé de recherche du ganglion sentinelle. Le traitement a été complété par une irradiation mammaire.

L'hyperplasie de type gravidique est une entité rare (1), dont la pathogénèse et l'histoire naturelle sont mal connues. Cependant, son association à des lésions de carcinome in situ (2) voire de cancer infiltrant (3) ont été récemment décrites, et doivent faire proposer systématiquement l'exérèse chirurgicale du foyer.
Ce cas illustre la nécessité d'une prise en charge multidisciplinaire en sénologie, la confrontation anatomoclinique et anatomoradiologique permettant une prise en charge optimale.

(1) Pregnancy-like (pseudolactational) hyperplasia: a primary diagnosis in mammographically detected lesions of the breast and its relationship to cystic hypersecretory hyperplasia.Shin SJ, Rosen PP: Am J Surg Pathol. 2000 Dec;24(12):1670-4
(2) Carcinoma arising from preexisting pregnancy-like and cystic hypersecretory hyperplasia lesions of the breast: a clinicopathologic study of 9 patients. Shin SJ, Rosen PP: Am J Surg Pathol. 2004 Jun;28(6):789-93
(3)Pregnancy-like hyperplasia and cystic hypersecretory changes adjacent to metaplastic carcinoma of the breast. Canan Kelten, Ceren Boyaci, Cem Leblebici, Didem Can Trabulus, Mehmet Ali Nazli: Indian J Pathol Microbiol. 2016 Jan-Mar;59(1):126-7