Lambeaux pédiculés TDAP (Thoracodorsal Artery Perforator) et LICAP (Lateral Intercostal Artery Perforator) en reconstruction mammaire.

Thoracodorsal Artery Perforator (TDAP) and Lateral Intercostal Artery Perforator (LICAP) in partial and total breast reconstruction

N Girard (1), D Benyahi (1), V Pineau (1), T Guihard (1), P Le Masurier (1), M Mimoun (1, 2), R Rouzier (1)
(1) Chirurgie oncologique, Centre René Huguenin, Institut Curie, 35 rue Dailly, 92210 Saint-Cloud, France
(2) Chirurgie plastique, reconstructive et esthétique, Hôpital Saint-Louis, AP-HP, 10 avenue Claude Vellefaux, 75010 Paris, France

reconstruction mammaire, lambeau perforant latéral thoracique, TDAP, LICAP

breast reconstruction, latero-thoracic flap, TDAP, LICAP

Introduction
En reconstruction mammaire, l’utilité du lambeau de grand dorsal n’est plus à démontrer. Néanmoins, sa morbidité reste importante avec des séquelles fréquentes au site donneur (1,2). Le prélèvement des lambeaux perforants latéro-thoraciques LICAP et TDAP est aisé et permet d’épargner le muscle grand dorsal (3,4). L’objectif de cette étude était de décrire les lambeaux perforants latéro-thoraciques LICAP et TDAP comme alternatives au lambeau de grand dorsal en reconstruction mammaire partielle et totale.

Matériel et méthodes
Nous décrivons les cas de reconstruction mammaire réalisés par lambeau perforant latéro-thoracique entre 2016 et 2018 au sein de notre centre. Le repérage préopératoire des perforants était réalisé par doppler sur des critères anatomiques et/ou angioscanner. Un dessin préopératoire de la palette cutanée centrée sur les perforants était également réalisé selon les critères anatomiques décrits.

Résultats
Cinq patientes ont bénéficié d’une reconstruction mammaire par lambeau perforant latéro-thoracique, dont 4 par TDAP : 2 reconstructions mammaires partielles et 2 lambeaux de recouvrement. Une patiente a bénéficié d’une reconstruction mammaire totale par LICAP. Les suites opératoires étaient simples : aucune nécrose partielle ni totale du lambeau n’a été observée.

Discussion
En cas de séquelles esthétiques de traitement conservateur grade III et IV, d’antécédent de radiothérapie ou de tumorectomie étendue, les lambeaux LICAP et TDAP en reconstruction mammaire partielle sont une alternative à envisager. Dans certains cas, ils peuvent aussi permettre de réaliser une reconstruction mammaire totale ou un lambeau de recouvrement de paroi thoracique. Ces lambeaux perforants sont encore très peu utilisés. Une meilleure compréhension de l’anatomie et de la technique chirurgicale ainsi que des indications permettrait une utilisation plus large et une solution intéressante en reconstruction mammaire partielle et totale.


Bibliographie
1. Button J, Scott J, Taghizadeh R, et al. (2010) Shoulder function following autologous latissimus dorsi breast reconstruction. A prospective three year observational study comparing quilting and non-quilting donor site techniques. J Plast Reconstr Aesthet Surg;63:1505-12.
2. Forthomme B, Heymans O, Jacquemin D, et al.(2010) Shoulder function after latissimus dorsi transfer in breast reconstruction. Clin Physiol Funct Imaging;30:406-12.
3. Angrigiani C, Grilli D, Siebert J. (1995) Latissimus dorsi musculocutaneous flap without muscle. Plast Reconstr Surg ;96:1608-14
4. Pedicled perforator flaps in breast reconstruction: a new concept (2004) Hamdi M, Van Landuyt K, Monstrey S, Blondeel P. Br J Plast Surg. 2004 Sep; 57(6):531-9.