Pronostic des cancers du sein multifocaux/multicentriques.

Prognosis of multifocal/multicentric breast cancers.

D Héquet (1, 2), M Richard-Molard (3), F Lerebours (4), JY Pierga (4), A Vincent-Salomon (5), JM Guinebretière (5), MC Falcou (6), R Rouzier (1, 2)

1. Département de chirurgie oncologique, Institut Curie-Centre René Huguenin, 35 rue Dailly, 92210 St Cloud, France
2. Equipe d’Accueil 7285, Risques Cliniques et Sécurité en santé des femmes et en santé périnatales, University Versailles-Saint-Quentin, 2 rue de la source de la Bièvre, 78180 Montigny-le-Bretonneux, France
3. Département de radiothérapie, Institut Curie-Centre René Huguenin, 35 rue Dailly, 92210 St Cloud, France
4. Département d’oncologie médicale, Institut Curie-Centre René Huguenin, 35 rue Dailly, 92210 St Cloud/26 rue d’Ulm 75005 Paris, France
5. Département de pathologie, Institut Curie-Centre René Huguenin, 35 rue Dailly, 92210 St Cloud/26 rue d’Ulm 75005 Paris, France

Multicentricité
Multifocalité
traitement chirurgical
pronostic

Multicentricity
Multifocality
Surgical management
Prognosis

Contexte: Les données de la littérature sont souvent discordantes concernant la valeur pronostique des cancers du sein multifocaux (MF) et multicentriques (MC) (1). Les objectifs de cette large étude de cohorte en vie réelle sont d’une part de déterminer si la MF/MC est un facteur pronostique indépendant et d’autre part d’évaluer l’impact du type de chirurgie mammaire sur la survie.
Méthodes: Cette étude rétrospective a évalué les données recueillies prospectivement de 32257 femmes présentant un cancer du sein primitif traitées par chirurgie première entre 1981 et 2008 à l’Institut Curie. Un cancer du sein MF/MC a été diagnostiqué chez 2823 patientes. Les survies globale, sans récidive locorégionale et sans récidive à distance à 10 ans ont été calculées par la méthode de Kaplan-Meier. Le modèle de Cox a été utilisé pour déterminer la valeur pronostique indépendante de la multifocalité/multicentricité.
Résultats: Les cancer du sein MF/MC étaient associés à un âge plus jeune (54 vs 58 ans, p<0.05), un grade 3 plus fréquent (32,2% vs 26,7%, p<0,05), un envahissement ganglionnaire plus fréquent (43% vs 33%, p<0,05). Les patientes ayant un cancer MF/MC ont été plus fréquemment traitées par mastectomie (65% vs 32%, p<0,05), ont moins bénéficié d’un ganglion sentinelle (11% vs 15%, p<0,05), et ont plus reçu de chimiothérapie adjuvante (42% vs 30%, p<0,05). Le suivi médian était de 90 mois. La survie globale à 10 ans était de 79,2% pour les cancers unifocaux et de 80,9% pour les cancers MF/MC (p=0,0941). La survie sans récidive locorégionale était meilleure en cas de cancer MF/MC (96,4% vs 92,6%, p=0,001). Toutefois, en analyse multivariée, la multifocalité/multicentricité n’était pas retrouvée comme facteur indépendant de survie sans récidive locorégionale. En ce qui concerne la survie sans récidive à distance, la multifocalité/multicentricité semble être un facteur pronostique indépendant (HR=0,72; IC95% [0,5278 -0,9996]; p=0,049). Pour les cancers du sein MF/MC, une mastectomie était associée à un grade histologique plus élevé (p<0,05), un Ki67 plus élevé (15 vs 6, p<0,05) et un envahissement ganglionnaire plus fréquent (50% vs 29%, p<0,05). Les patientes avec cancer MF/MC traitées par mastectomie ont reçu plus de chimiothérapie (47% vs 32%, p<0,05) et d’hormonothérapie (64% vs 54%, p<0,05) adjuvantes. Après ajustement sur tous les facteurs associés en analyse univariée, aucune différence de survie n’a été observée en analyse multivariée entre traitement chirurgical conservateur ou radical des cancers MF/MC.
Conclusions: Les cancers du sein MF/MC sont associés à des facteurs de mauvais pronostic. Toutefois, dans cette large cohorte, il n’a pas été retrouvé de différence de survie globale entre cancer du sein unifocaux et cancers du sein MF/MC. En cas de multicentricité/multifocalité, le type de chirurgie mammaire (radical ou conservateur) n’est pas un facteur indépendant de survie en analyse multivariée. Le challenge thérapeutique des cancers du sein MF/MC repose sur la biologie et concerne les traitements adjuvants. Le traitement chirurgical conservateur est réalisable et ne doit tenir compte que de la faisabilité technique (équilibre marges de sécurité/résultats esthétiques.

1. Vera-Badillo FE, Napoleone M, Ocana A, Templeton AJ, et al. Effect of multifocality and multicentricity on outcome in early stage breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat. 2014 Jul;146(2):235-44.