La rupture capsulaire des ganglions sentinelles inférieure à 2 mm n’est pas prédictive de métastase des ganglions non sentinelles dans le cancer du sein

Extranodal extension of sentinel node smaller than 2 mm is not associated with non-sentinel node metastasis in breast cancer

Y Delpech (1), J Haudebourg (2), I Peyrottes (2), M Dejode (1), Y Fouche (1), E Barranger (1)
(1) Institut Universitaire du Sein et de Cancérologie Gynécologique, Pole de chirurgie, Centre Antoine Lacassagne, 06189 NICE Cedex 2
(2) Service d’Anatomopathologie, Centre Antoine Lacassagne, 06189 NICE Cedex 2

Ganglion sentinelle, macrométastase, rupture capsulaire, curage axillaire

Sentinel node, macrometastasis, extracapsular invasion, axillary dissection

Contexte :
Depuis la publication de l’essai Z0011, il est recommandé de pratiquer un curage axillaire systématique chez les patientes atteintes d’un cancer du sein cT1N0/T2N0 ayant 1 ou 2 ganglions sentinelles (GS) métastatiques et présentant une rupture capsulaire ganglionnaire (RCG) (1).

Objectif :
L’objectif de cette étude était de déterminer dans quelle mesure la RCG en cas de GS métastatique était corrélée au volume tumoral axillaire résiduel et total.

Patientes et méthode :
Quatre-vingt-quatre patientes consécutives présentant un GS macro-métastatique et ayant eu un curage axillaire complémentaire ont été sélectionnées rétrospectivement de Janvier 2015 à Avril 2018 via la base de registre anatomopathologique du centre Lacassagne de Nice. Une relecture pathologique de l’ensemble des GS métastatique a été effectuée par deux pathologistes experts en sénologie. Les RCG ont été recherchées, puis les patientes catégorisées selon la taille de la RCG < ou ≥ à 2mm. Des analyses comparatives univariées du nombre de GNS dans le curage complémentaire ainsi que du nombre de ganglion métastatique total (pN) ont été effectuées pour chaque catégorie de patientes.

Résultats :
Parmi les 84 patientes sélectionnées, 35 (41%) avaient une RCG du GS. La RCG était significativement associée à un nombre plus important de ganglions métastatiques dans le curage axillaire complémentaire (p=0.04), de même que le nombre de patientes avec un pN final >3N+ était plus fréquent en cas de RCG (25% vs 6% p=0.02). La taille de la RCG était corrélée positivement au risque d’atteinte des GNS (p=0.001). Lorsque la RCG était inférieure à 2 mm (27 patientes), le risque d’atteinte des GNS n’était pas différent des patientes sans RCG (p=0.7) ; alors qu’il restait significativement plus important en cas de RCG > 2mm (8 patientes) (p<0.001).

Discussion :
L’incidence des RCG des GS métastatiques varie de 21 à 57% en fonction des équipes (2). Autrefois sans importance stratégique, la RCG est aujourd’hui un pilier décisionnel de l’indication d’un curage axillaire complémentaire en cas de GS macrométastatique. En cas de RCG, l’augmentation de l’incidence des métastases des GNS a déjà été rapportée par certains auteurs, de même que la pertinence du seuil de la mesure de la RCG à 2mm (3).

Conclusion :
La RCG du GS est corrélée au volume tumoral axillaire. Toutefois, en cas de RCG inférieure à 2 mm, le volume tumoral axillaire ne semble pas différer des patientes avec GS métastatique sans RCG, ce qui signifierait une potentielle désescalade du curage complémentaire dans cette situation. La mesure de la RCG devrait être précisée dans les comptes rendus d’examen pathologique ce qui sous-entend qu’une standardisation des techniques de mesure est nécessaire.

Référence :
(1) Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV et al. (2011) Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA. 305(6):569-75.
(2) Meretoja TJ, Audisio RA, Heikkilä PS et al. (2013) International multicenter tool to predict the risk of four or more tumor-positive axillary lymph nodes in breast cancer patients with sentinel node macrometastases. Breast Cancer Res Treat. 138(3):817-27.
(3) Gooch J, King TA, Eaton A et al. (2014) The extent of extracapsular extension may influence the need for axillary lymph node dissection in patients with T1-T2 breast cancer. Ann Surg Oncol. 21(9):2897-903.