Impact du parcours sein sur la prise en charge sénologique: étude pilote à propos d’une série prospective de 84 patientes.

Impact of breast care course on support breast screening: pilot study about a prospective serie of 84 patients.

N SWIERKOWSKI-BLANCHARD (1), G OLDRINI (1), P HENROT (1), B BOYER (1), P TROUFFLEAU (1), G LESANNE(1), A DIDOT-MOSEI (1), A LESUR (1).

(1) Institut de Cancérologie de Lorraine (ICL), 6 avenue de Bourgogne, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France

parcours de soin; sénologie; bilan radiologique; cancer du sein

care course; senology; radiological assessment; breast cancer

Contexte: Dans le cadre de la prise en charge des patientes atteintes de cancer mammaire, le bilan radiologique sénologique conditionne la qualité du diagnostic et le choix thérapeutique proposé en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) (1).

Objectif: évaluer l'impact des relectures du bilan radiologique extérieur effectuées à titre systématique dans notre centre ainsi que l'impact des examens supplémentaires réalisés à savoir la détection de lésions supplémentaires et la modification thérapeutique qui en résulte.

Méthodes: Nous avons inclus 84 dossiers de patientes présentés en RCP entre janvier et mars 2015, sans antécédents de pathologie mammaire, avec un bilan radiologique extérieur pour dépistage de cancer du sein, avec ou sans diagnostic histologique. A partir des examens radiologiques supplémentaires réalisés dans notre centre, les lésions supplémentaires décelées, les prélèvements effectués, les résultats histologiques ainsi que la modification thérapeutique ont été analysés.

Résultats: Le bilan radiologique extérieur révèle l'absence d'échographie axillaire dans 40,5% des cas, d'échographie mammaire dans 6% des cas et de mammographie dans 1,2% des cas. Soixante-quinze patientes ont bénéficié d'examens radiologiques supplémentaires: 75 échographies, 52 mammographies, 29 IRM mammaires. Des lésions supplémentaires ont été décelées en imagerie parmi 57 patientes (76%): 37,7% mammaires homolatérales (bifocal, multifocal, étendu), 37,7 % mammaires controlatérales et 49% d'adénopathies. Des prélèvements ont été réalisés chez 63 patientes (84%). Les résultats histologiques étaient positifs (diagnostic de malignité) dans 86,4% des cas en mammaire et 53,6% en axillaire. Des lésions supplémentaires ont été confirmées en histologie chez 30 patientes (40%) et une modification thérapeutique a été proposée chez 27 patientes (36%) parmi les 75 patientes ayant eu un bilan sénologique radiologique complémentaire.

Conclusion: Il parait licite de réaliser un bilan complet (comportant des clichés mammographiques et une échographie mammaire et des aires ganglionnaires) dans un centre de référence afin de ne pas sous-estimer l'étendue lésionnelle qui pourrait compromettre le pronostic à long terme (2,3,4).

Bibliographie:
(1) Anglade E, Raro P, Valo I. Du diagnostic à l'entrée dans le soin: le parcours rapide en sénologie. Le concours médical, (2015) février, tome 137, n°2.

(2) Timpe L, Berkemeyer S, Puesken M, et al. Rates of presurgical underestimation of breast cancer after standardized assessment of breastcalcifications. Rofo. (2015) Jun;187(6):445-9.

(3) Chang JM, Koo HR, Moon WK, et al. Radiologist-performed hand-held ultrasound screening at average risk of breast cancer: results from a single health screening center. Acta Radiol. (2015) Jun;56(6):652-8.

(4) Bae MS, Moon WK, Chang JM, et al. Breast cancer detected with screening US: reasons for nondetection at mammography. Radiology. (2014) Feb;270(2):369-77.