Tumeurs bifocales : peut-on faire un traitement conservateur ?

multiple tumors: is breast conservative surgery a feasible option?

Y Delpech (1), M Desjode (1), E Barranger (1)
(1) Pôle de chirurgie oncologique sénologique et gynécologique. Centre Antoine LACASSAGNE. 33, avenue de Valombrose. 06100 NICE

multicentrique, multifocale, multiple, chirurgie conservatrice

multicentric, multifocal, multiple, conservative surgery

Le cancer du sein multifocal est considéré traditionnellement comme une contre-indication au traitement conservateur du sein. Ce paradigme est basé principalement sur 2 hypothèses : 1) la perception d’un risque accru de récidive locale 2) des mauvais résultats cosmétiques du fait des exérèses larges avec des volumes de boost de radiothérapie plus large générant une fibrose plus importante.
De fait la presque quasi-totalité des patientes présentant un cancer du sein multifocal sont traitées par mastectomie plutôt que par une double tumorectomie.
Or un certain nombre de données récentes pourraient remettre en cause ce paradigme :
1) l’utilisation de l’IRM préopératoire entrainant une augmentation significative des diagnostics de cancer du sein multiple et une augmentation des mastectomies sans qu’aucun bénéfice en termes de contrôle local et de survie à long terme n’ait été démontré
2) l’amélioration des techniques chirurgicales notamment l’amélioration des techniques de repérages préopératoire et la généralisation des procédures d’oncoplastie
3) l’amélioration des techniques d’irradiation permettant une irradiation satisfaisante même après de multiples excisions
Malheureusement à ce jour peu d’études ont comparé la mastectomie avec le traitement conservateur du sein en cas de tumeurs multiples. Les seules données disponibles sont encourageantes et convergent plutôt vers la faisabilité du traitement conservateur sans sur risque locorégional. Néanmoins il s’agit d’études rétrospectives avec le plus souvent de faibles effectifs qui demandent à être confirmer par un essai prospectif précisant les patientes éligibles à cette désescalade, évaluant le profil des récidives et les résultats cosmétiques avec des critères objectifs.

Devant l'augmentation de l'incidence des tumeurs multiples du sein on assiste à une augmentation du nombre de mastectomies sans que de réels bénéfices n'aient pu être démontrés. La désescalade vers une chirurgie conservatrice parait faisable mais doit encore être évaluée prospectivement.

Due to the increasing incidence of multiple breast tumors, we observe an increasing number of mastectomies without real benefits demonstrated. The de-escalation towards conservative surgery appears feasible but needs to be evaluated prospectively.