Impact du dépistage sur les parcours de santé des patientes atteintes d’un cancer du sein opérable d’emblée ; données de l’étude prospective OPTISOINS01.

Impact of breast cancer screening on the management of operable patient ; results of the prospective study OPTISOINS01.

Amélie Cariou (1), Roman Rouzier (1,2), Sandrine Baffert (3), Cyrille Huchon (4, 5), Fabien Reyal (1,6), Souhir Neffati (7), Delphine Héquet (1,2)
1: Département d’oncologie chirurgicale, Institut Curie-Centre René Huguenin, 35 Rue Dailly, 92210 Saint-Cloud, France
2: Institut Curie-Centre René Huguenin, Inserm U900 – Bioinformatics, biostatistics, epidemiology and computational systems. Biology of cancer, 35, rue Dailly, 92210 Saint-Cloud, France
3 : Département d’économie de la santé, CEMKA, 43 boulevard du Marechal Joffre, 92340 Bourg-La-Reine, France
4: Département de gynécologie Obstétrique, Hôpital de Poissy-St Germain, 10 Rue du Champ Gaillard, 78300 Poissy, France
5: Equipe d’Accueil 7285, Risque et sécurité en santé des femmes, Université Versailles-Saint-Quentin, 2 av de la source de la Bièvre, 78180 Montigny-le-Bretonneux, France
6: Residual Tumor and Response to Treatment Lab, Translational Research Department, Institut Curie, 75005, Paris, France
7 : Unité de gestion des essais cliniques, pole promotion, Institut Curie-Centre René Huguenin, 35 Rue Dailly, 92210 Saint-Cloud, France

Dépistage, cancer du sein, traitements, parcours de soins

Screening, breast cancer, treatments, care pathway

Contexte :
Détecté et traité à un stade précoce, le cancer du sein affiche un  taux de survie globale à 5 ans supérieur à 90% [1]. La qualité offerte par le dépistage organisé est un objectif du plan cancer 2014-2019 qui insiste sur les améliorations de l’information des populations et des pratiques [2]. L’étude de son impact médical suggère un intérêt à sa réalisation systématique sous forme de campagne de dépistage organisé [3]. Cependant il n’existe que peu de données évaluant son impact sur les traitements administrés et les parcours de soins.

Objectif :
Evaluer l’impact du dépistage du cancer du sein (organisé et individuel) d’une part sur la prise en charge thérapeutique et d’autre part sur l’organisation du parcours de soins, les besoins des patientes, l’activité professionnelle.

Méthode :
Cette analyse est une étude ancillaire d’OPTISOINS01, étude prospective multicentrique dont l’objectif principal était la description des parcours de soins des patientes ayant un cancer du sein opérable d’emblée et leur évaluation médico-économique [4]. Les patientes étaient suivies sur 1 an à partir du diagnostic. Les traitements, parcours de soins et modalité d’activité professionnelle des patientes actives ont été comparés selon le mode de découverte du cancer (dépistage organisé et individuel versus point d’appel clinique).

Résultats :
En cas de dépistage, il y avait plus de cancers in situ (p=0,018), moins d’atteintes ganglionnaires (p=0,002), moins de chimiothérapie (p=0,002), moins de curage (p= 0,002) et de radiothérapie axillaires (p=0,009). En ce qui concerne la chimiothérapie, l’analyse multivarié retrouvait 3 facteurs indépendamment associés : l’âge de moins de 60 ans (OR : 5,6 ; IC95% : 2,6-12,7 ; p<0,005), le mode de diagnostic sur point d’appel clinique (OR : 6,4 ; IC95% : 1,8- 31,2 ; p=0,01) et l’atteinte axillaire (OR : 4.1 ; IC95% :1,9-9,2 ; p<0,005). L’analyse des parcours de soins a montré que les patientes dépistées étaient plus fréquemment prises en charges en CLCC (78%, p=0,045), avaient moins de bilan d’extension (p=0,004) et étaient plus souvent opérées en ambulatoire (p<0,005). Chez les patientes actives, le dépistage était associé à une durée d’arrêt de travail plus courte (p<0,005). Les besoins physiques, psychologiques, sexuels et d’information évalués par les auto-questionnaires SCNS-34 et SCNS-BR8 [4] étaient dans l’ensemble faibles, inférieurs à 50%. Ils étaient globalement plus élevés dans le groupe « point d’appel clinique », notamment pour les périodes post-opératoire (p=0,028) et post-traitement adjuvant (p<0,005 et p=0,028).

Discussion :
Le dépistage, qu’il soit organisé ou individuel, était associé dans notre étude à des traitements moins agressifs, à la fois sur le plan locorégional et sur le plan systémique. L’impact en termes d’activité professionnelle et de besoins des patientes était ainsi beaucoup plus important chez les patientes diagnostiquées hors dépistage.

CONCLUSION :
Le dépistage permet une prise en charge de cancers plus précoces. Le retentissement personnel est ainsi moindre. Les résultats de ce type d’étude conforte les efforts de sensibilisation des populations au dépistage.

1. Barchielli, A., et al., Early diagnosis, place of diagnosis and persistent differences at 10 years in breast cancer survival. Hospitals and breast clinic cases prognosis. Eur J Cancer Prev, 1999. 8(4): p. 281-7.
2. Plan cancer 2014-2019 - http://www.e-cancer.fr/Plan-cancer/Plan-cancer-2014-2019-priorites-et-objectifs. 2014.
3. The benefits and harms of breast cancer screening: an independent review. Lancet, 2012. 380(9855): p. 1778-86.
4. Baffert, S., et al., The patient-breast cancer care pathway: how could it be optimized? BMC Cancer, 2015. 15: p. 394.