Cancer du sein avancé après l’introduction du dépistage par mammographie en Italie.

Advanced breast cancer rate in the screening epoch in Italy

E.Paci (1)
Senior Epidemiologist, Florence , Italy

cancer du sein ; cancer avancé ; dépistage par mammographie

breast cancer , advanced cancers, mammography screening

Contexte
L’incidence de cancers avancés est un indicateur précoce de l’efficacité du dépistage. Dans l’étude suédoise randomisées des deux « Contés », l’incidence des cancers de stade II et plus a commencé à décroitre cinq ans, approximativement, après la randomisation. Aucune évaluation de cette qualité du dépistage pour les études d’observation n’a été faite par le groupe britannique indépendant chargé de l’évaluation du dépistage du cancer du sein. Cependant la véracité de cette propriété est l’objet de controverse et si la plupart de ces études ont évaluée la tendance des cancers avancés en présence de dépistage, elles ont utilisé des protocoles très différents.

But
Le projet IMPATTO a évalué les résultats du dépistage en Italie. L’estimation de la réduction des cancers avancés après l’introduction du dépistage organisé est l’objet de cette recherche.

Méthode
Le projet IMPATTO a construit une base de données d’environ 80 000 cas de cancer du sein, dont le stade est évalué selon le système TNM et le grade ainsi que les modalités diagnostiques sont connus pour chaque cas (découvert au dépistage ou diagnostiqué dans l’intervalle). L’histoire du dépistage a été obtenue des centres de gestion du dépistage. Les premières invitations au dépistage organisé ont été adressées aux femmes de 50 à 69 ans au début des années 90. Les indicateurs de performance du dépistage organisé sont disponibles au centre national de pilotage du dépistage (www.osservatorionationalescreening.it). Les zones géographiques incluses dans cette recherche ont fourni une population d’étude de 692 824 femmes de 55 à 74 ans qui a constitué la cible du dépistage organisé entre 1991 et 2005. L’évaluation de l’évolution de l’incidence a été faite en calculant pour les intervalles de deux ans le taux d’incidence observé standardisé pour la population européenne et ce même taux attendu en supposant que l’incidence était restée constante et égale à celle observée pendant les trois années précédant le début du dépistage. On a alors utilisé comme indicateur le rapport de ces taux observés et attendus (IRR : incidence rate ratio)

Résultats
Parmi les 14 447 cas de cancers du sein incidents, 4 037 cas de taille pT2-4 ont été diagnostiqués. Pour la totalité des cas L’IRR était respectivement 1.35 (1.03-1.41)* , 1.16 (1.10-1.21) , 1.14 (1.08-1.20) , 1.14 (1.08-1.21) , pour les années 1-2, 3-4, 5-6, et 7-8. En revanche pour les cancers de taille pT2-4 et pour les mêmes périodes l’IRR était respectivement 0.97 (0.90-1.04) , 0.81 (0.75-0.88) , 0.79 (0.73-0.87) , 0.71 (0.64-0.79) .
* intervalle de confiance (95%)

Discussion
L’étude confirme le rôle crucial du protocole de l’étude dans ce type d’investigation. La plupart des études antérieures ont un protocole qui ne permet pas de démontrer une réduction de l’incidence des cancers avancés. En utilisant une approche méthodologique destinée à améliorer la sensibilité d’une étude de corrélation temporelle et en ayant connaissance des données individuelles il nous a été possible de démontrer une réduction significative de l’incidence des cancers avancés après la troisième année de dépistage. Cependant dans cette étude la participation effective au dépistage n’était pas connue et la mesure de l’incidence était faite au niveau de la population invitée. Une nouvelle étude de cohorte prospective de plus de 400 000 femmes italiennes invitées au dépistage régional pendant les années 90
apportera des informations plus précises sur les changements de la survenue des cancers avancés en présence effective du dépistage.

Conclusion
Une décroissance significative et stable de l’incidence des cancers de plus de 2cm a été observée dans notre étude à partir de la troisième année de dépistage. Leur incidence observée a diminué régulièrement de 81% à 71% de l’incidence attendue entre la troisième et la huitième année

Référence
Foca et al, Decreasing incidence of late-stage breast cancer after the introduction of organized mammography screening in Italy. Cancer, 2013 Jun 1; 119(11):2022-8

L’incidence des cancers avancés est un indicateur d’efficacité du dépistage Les méthodes d’évaluation des tendances jouent un rôle important dans ces études L’étude IMPATTO en Italie a démontré une réduction régulière des cancers avancés après l’introduction du dépistage (entre 19 et 29%) Des études de cohortes individuelles sont nécessaires

Advanced rates are indicator of screening effectiveness Methods of trends valuation are important The IMPATTO study in Italy showed a steady-state reduction between 19 and 29 %. Individul cohort studies are needed