Cancer du sein luminal metastatique (Facteurs pronostiques et evolution chez105 patientes prises en charge à L'EHS enLCC Blida

Metastatic luminal breast cancer (Prognostic factors and progression in 105 patients treated at EHS in Blida

N Caid(1),A H Boudjella(2),F Haidech(3)
(1,2,3,4),Oncologie medicale,Hopital specialisé en Lute contre le Cancer, 09000, Blida,Algerie

stade métastatique - type luminal-maladie non agressive-hormonothérapie

Metastatic stage - Non-aggressive luminal-disease -Endocrine therapy

Contexte :
Le cancer du sein est le premier cancer chez la femme dans le monde, l’évolution vers un stade métastatique diffère selon son type biomoléculaire et la meilleure survie est retrouvée dans le sous type luminal non Her2 (1) ou il s’agit souvent d’une maladie chronique dont le traitement dépend de son agressivité et de la réponse initiale au traitement (2).

Objectifs :
Depuis les recommandations de l’ABC3 qui limitent l’utilisation de la chimiothérapie pour les crises viscérales ou après échec de trois lignes d’hormonothérapie nous nous intéressons à ce groupe de patientes afin de mieux comprendre ses caractéristiques.

Méthodes :
C'est une étude rétrospective de 105 patientes chez qui le diagnostic de cancer du sein luminal métastatique a été porté entre 2013 et 2015.

Résultats :
L’âge moyen était de 50,25 ans et seize patientes avaient un antécédent familial de cancer mammaire. On note une notion de prise d’un traitement traditionnel chez 68 patientes La tumeur primitive était classée T4 dans 39,58% des cas, T3 dans15, 87% et N+ dans 65% des cas Le type histologique carcinome canalaire infiltrant était prédominant avec 29,34 % de grade SBR, 60,31% SBR II et 9% SBR III. La maladie était d’emblée métastatique chez 21 patientes qui avaient négligées un nodule du sein pendant une période de 01 à 04 ans. Et métachrone chez 84 patientes avec un délai de rechute d’en moyenne 04 ans (08 mois- 21 an) .Le tableau était agressif dans prés de 30%des cas et sous la forme d’une crise viscérale chez seulement 9 patientes. Les sites métastatiques étaient essentiellement osseux 34,28% (36 patientes) os uniquement, hépatiques 26.66 (28 patientes), pleuropulmonaire 15,22%(16 patientes) et cérébrales 04,7%(5 patientes). Une microbiopsie de la métastase a été réalisée chez 26 patientes et on a noté essentiellement une baisse de l’expression des récepteurs hormonaux. Le traitement de première ligne a été une chimiothérapie plus souvent qu’une hormonothérapie et la survie à 02 ans est de 75%.

Discussion :
Dans notre série de patientes; les caractères épidémiologiques des métastases sont comparables à la littérature mis à part la survenue à un âge plus jeune qu’en occident le délai de consultation allongé et par conséquence des tumeurs localement plus avancées (négligées) .Le taux de maladies agressives est plus bas. Depuis 2015 les microbiopsies des métastases sont réalisées et l’utilisation des lignes d’hormonothérapies est plus élargie (avant de passer à la chimiothérapie).

Conclusion :
Le cancer du sein métastatique luminal est une pathologie chronique pour laquelle le choix thérapeutique n’est pas simple car la réponse n’est pas toujours garantie, elle dépend du tableau clinique, radiologique et biologique mais aussi elle peut avoir une cinétique variable

References :
(1) Chemo eligible; Excluding bone metastases only; Risk factors defined in: Gray, et al. J Clin Oncol 2009; Robert, et al. J Clin Oncol 2011; Llombart-Cussac, et al. J Clin Oncol 2013
(2) NCCN, National Comprehensive Cancer Network; PD, progressive disease
NCCN clinical practice guidelines in oncology: Breast cancer. Version 3, 2014