Etude des facteurs prédictifs de l’absence d’envahissement métastatique axillaire après chimiothérapie néo adjuvante dans le cancer du sein localisé et construction d’un nomogramme.

Model to predict befor surgery free metastasis axillary lymph nodes after neoadjuvant chemotherapy in patients with operable breast cancer.

H Planque (1), C Loaec (2), N Andrieux (3), L Campion (4), JM Classe (5)

(1) Département de chirurgie oncologique, Centre de Lutte contre le Cancer François Baclesse, 3 Avenue du Général Harris, 14000 CAEN, France
(2) Département de chirurgie oncologique, Centre de Lutte contre le Cancer René Gauducheau, Boulevard Professeur Jacques Monod, 44805 SAINT-HERBLAIN, France
(3) Département de biométrie – Economie de la Santé, Centre de Lutte contre le Cancer René Gauducheau, Boulevard Professeur Jacques Monod, 44805 SAINT-HERBLAIN, France
(4) Département de biostatistique, Centre de Lutte contre le Cancer René Gauducheau, Boulevard Professeur Jacques Monod, 44805 SAINT-HERBLAIN, France
(5) Département de chirurgie oncologique, Centre de Lutte contre le Cancer René Gauducheau, Boulevard Professeur Jacques Monod, 44805 SAINT-HERBLAIN, France

Cancer du sein
Chimiothérapie néoadjuvante
Nomogramme
Curage axillaire

Breast cancer
Neoadjuvant chemotherapy
Nomogram
Axillary lymph node

Contexte: Après chimiothérapie néo adjuvante (CNA), l’évaluation du statut ganglionnaire par ganglion sentinelle axillaire (GAS) n’est pas recommandée en cas de métastase axillaire (N+) et reste optionnel en l’absence d’atteinte ganglionnaire axillaire (N0) (1) . Or après CNA, il existe un downstaging ganglionnaire, comme montré par Fisher et al, (2). Chez les patientes ayant une atteinte axillaire prouvée avant CNA (pN+), 20 à 35% obtiennent une réponse pathologique axillaire complète (3-4).

Objectifs: Notre objectif était d’identifier les facteurs prédictifs de l’absence d’atteinte axillaire après CNA et de construire le score ICO, utilisable avant chirurgie et prédictif du statut ganglionnaire après CNA.

Matériel : De 2011 à 2015, les patientes traitées par CNA puis chirurgie, pour un carcinome mammaire, T0-T3, N0 ou N+, ont été rétrospectivement incluses. Les caractéristiques cliniques, histologiques et radiologiques étaient analysées. Une régression logistique univariée et multivariée a permis la construction du score ICO.

Résultats : Sur 187 patientes, 72 avaient une cytoponction axillaire positive avant CNA, 37% ont atteint une réponse pathologique axillaire complète. Quelque soit le statut axillaire initial, 61% des patientes n’avaient pas de métastase axillaire. L’absence de récepteurs à l’œstrogène, la régression radiologique du volume tumoral ≥ 50%, l’absence d’adénopathie en échographie et/ou IRM, et un IMC ≤ 25kg/m² étaient statistiquement associés à l’absence de métastase axillaire. Le score prédictif ICO, développé à partir des données de 131 patientes, avait une aire sous la courbe (AUC) à 0,81 (IC95% :0,74-0,89). Avec un seuil de probabilité fixé à 0,5, le modèle avait une sensibilité de 85% et une valeur prédictive positive (VPP) de 77%.

Conclusion : Le score ICO pourrait orienter la décision du geste axillaire après CNA. D’autres études sont nécessaires pour évaluer son intérêt en association au GAS et l’impact sur la survie.

Bibliographie :
(1) Classe J-M, Houvenaeghel G, Barranger E. (2013) L’exploration et le traitement de la région axillaire des tumeurs infiltrantes du sein. Oncologie. 15(12):586-8.
(2) Fisher ER, Wang J, Bryant J, et al. (2002) Pathobiology of preoperative chemotherapy. Cancer. 95(4):681-95.
(3) Newman EA, Sabel MS, Nees AV, et al. (2007) Sentinel lymph node biopsy performed after neoadjuvant chemotherapy is accurate in patients with documented node-positive breast cancer at presentation. Ann Surg Oncol. 14(10):2946-52.
(4) Boughey JC, Suman VJ, Mittendorf EA, et al. (2013) Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy in patients with node-positive breast cancer: the ACOSOG Z1071 (Alliance) clinical trial. JAMA. 310(14):1455-61.