Mise en place d’infirmier(e) coordinateur(trice) au domicile des patients cancéreux : rôle et impact sur les soins de support

Implementing oncology nurse navigators in home of people with cancer: roles and impact on supportive care

B Brutzkus (1), T Hoffmann (2), E Ortel (3), E Fatalot (4)
(1) président Medperf, 34 bis, av Bernard Palissy, 92210 Saint Cloud, France
(2) pharmacien Dovixia, 34 ter, av Bernard Palissy, 92210 Saint Cloud, France
(3) présidente Dovixia, 34 ter, av Bernard Palissy, 92210 Saint Cloud, France
(4) médecin Medperf, 34 bis, av Bernard Palissy, 92210 Saint Cloud, France

Soins de support, domicile, infirmier de coordination en cancérologie

Supportive care, health pathways, home, oncology nurse navigator

Introduction : D’après les objectifs 7.6 et 7.7 du Plan Cancer III (1), tous les patients atteints de cancer doivent pouvoir accéder aux soins de support tout au long de leur prise en charge, aussi bien à l’hôpital qu’à domicile. En France, l’expérimentation d’un « parcours personnalisé » en cancérologie, appuyée sur l’intervention d’infirmiers de coordination en cancérologie (IDEC) a été menée dans plusieurs centres, mais elle n’incluait pas les soins de support et les résultats en termes de coordination des soins notamment à la ville restent contrastés (2).

Objectif : Mettre en place des infirmier(e)s coordinateurs(trices) au domicile des patients cancéreux afin de favoriser une bonne articulation entre les structures libérales et les structures hospitalières et en vue d’améliorer l’accès aux soins de support.

Méthodes : Des postes d’infirmièr(e)s coordinateurs(trices) à domicile ont été créés par le prestataire de service Dovixia. Leur rôle est double :
• coordination de l'action des différents professionnels de santé qui interviennent au domicile du patient. Ils/elles contribuent également à la formation de l’infirmier(e) libéral(e) sur les produits ou matériels prescrits, envoient des lettres d’information ou courriel au médecin traitant. Ils/elles sont disponibles 7j/7.
• soins de support : évaluation hebdomadaire du patient selon 6 axes (support psychologique, nutrition, douleur, masse musculaire, sommeil, prévention des escarres, soins des plaies). En fonction des besoins identifiés, l’infirmier(e) alerte les professionnels de santé concernés afin de mettre en place une prise en charge rapide et adaptée.

Résultats attendus et conclusion : les expérimentations de ce type sont rares en France, lié notamment au fait qu’il n’existe pas à ce jour de financement spécifique ou de « tarification au parcours », mais également à la réserve de certains acteurs médicaux dans leur participation effective au dispositif. Afin d’évaluer l’intérêt de ce type d’organisation, une évaluation prospective est mise en place (résultats attendus pour fin 2016). Les outils de mesure permettront d’évaluer les données démographiques des patients pris en charge et types de soins réalisés, le type de problématiques identifiées par les infirmier(e)s coordinateurs(trices) (mucite, douleur, nutrition…) et le type d’action mis en place, le taux d’appel des patients à la plateforme téléphonique et les thèmes abordés, la satisfaction patient (EVA) et le bien être patient (EVA) et enfin la qualité de vie des patients (questionnaire SMiLE (3)).
Le déploiement des infirmier(e)s coordinateurs(trices) par la société DOVIXIA est national : 4 sites régionaux sont d’ores et déjà concernés (Paris, Marseille, Strasbourg, Caen). L’objectif est d’atteindre une dizaine de sites fin 2015 et une trentaine fin 2016.

1. Plan Cancer 2014-2019. Réédition mars 2015. Accessible sur http://www.e-cancer.fr/Expertises-et-publications/Catalogue-des-publications/Plan-cancer-2014-2019
2. INSTRUCTION N°DGOS/R3/2014/235 du 24 juillet 2014 relative à l’engagement d’une seconde phase d’expérimentation du dispositif des infirmiers de coordination en cancérologie.
3. Fegg MJ, Kramer M, L'hoste S, Borasio GD. The Schedule for Meaning in Life Evaluation (SMiLE): validation of a new instrument for meaning-in-life research. J Pain Symptom Manage. 2008;35(4):356-64.