Attention une adénopathie lors de la découverte d'un cancer du sein peut en cacher une autre : cas de découverte concomittante de tuberculose ganglionnaire et cancer du sein

watch up! finding a lymphadenopathy and a breast cancer at the same time are not always linked : case report of tuberculosis concomitantly to a breast cancer

AL Simonet-Lamm (1), C Di Martino (2), V Lorgis (3)
(1) continuité des soins en oncologie département de chirurgie, Centre Georges François Leclerc, 1 rue du Pr Marion, 21000, Dijon, France
(2) pharmacie, Centre Georges François Leclerc, 1 rue du Pr Marion, 21000, Dijon, France
(3) oncologie médicale, Centre Georges François Leclerc, 1 rue du Pr Marion, 21000, Dijon, France

cancer du sein
découverte
adénopathie
tuberculose

breast cancer
tuberculosis
lymphadenopathy

Introduction : Nous rapportons le cas d’une patiente de 82 ans ayant vécu en Côte d'Ivoire, adressée dans notre centre anti-cancéreux pour bilan et prise en charge d’une masse mammaire avec adénopathie sus-claviculaire.

Matériels et méthodes : Une échographie mammaire et ganglionnaire avec biopsie initiale mammaire et ganglionnaire a été réalisée à la recherche de métastase. La biopsie mammaire confirme le diagnostique de carcinome canalaire infiltrant du sein gauche, la biopsie ganglionnaire met en évidence une lymphadénite granulomateuse épithélioïde et giganto-cellulaire.

Résultats : Un bilan d’extension du cancer du sein est réalisé avec un PET-scan mettant en évidence une hyperfixation de l’adénopathie sus-claviculaire gauche. La patiente est strictement asymptomatique par ailleurs, notamment sur le plan pulmonaire. Le TEP-scan est relu avec les radiologues et ne montre aucune lésion en faveur d’une tuberculose. Des BK crachats sont réalisés négatifs, le quantiferon revient positif faible.Une nouvelle biopsie est organisée, avec PCR BK et toxoplasmose négatives sur le ganglion, sérologie toxoplasmose positive ancienne, sérologies tularémie et bartonella négatives. Une quadrithérapie anti-tuberculeuse est alors débutée en attendant les résultats de la culture du ganglion, la patiente est opérée pour son cancer du sein, et débute son traitement par chimiothérapie 3 semaines après le début de la quadrithérapie anti-tuberculeuse par taxol + herceptin. La culture de la biopsie ganglionnaire revient positive à mycobactérium tuberculosis sensible. Au cours de la surveillance disparition rapide de l’adénopathie sus-claviculaire au bout d’un mois de traitement. Au cours des 6 mois de traitement réalisés, suivi mensuel clinique et biologique (tous les 15 jours le premier mois), aucune complication, interaction médicamenteuse mise en évidence tant sur le plan clinique que biologique (hépatique, rénal).La patiente a bénéficié de 3 cycles de taxol hebdomadaire + herceptin mensuel avec ensuite poursuite de l’herceptin pour au total 18 cycles. La quadrithérapie anti-tuberculeuse a pu être poursuivie sans complications (biologique, clinique, ophtalmologique) pour une durée de 2 mois puis le traitement a été poursuivi par rifinah pendant 4 mois soit une durée total de 6 mois.

Conclusion : Un interrogatoire à la recherche de facteur de risque de tuberculose est indispensable avant le début d’une chimiothérapie pour tumeur solide. Le traitement classique d’une tuberculose maladie est possible sous taxol + herceptin et bien toléré.

à notre connaissance pas de bibliographie sur ce sujet