Personnalisation des soins : role réel de la réunion de concertation pluridisciplinaire en oncologie

Multidisciplinary management of cancer patients: real value?

P. Heudel (1), I Ray-Coquard (1)
(1) Centre Leon Berard, 28 rue Laennec, 69008 Lyon

Réunion de concertation pluridisplinaire
cancer

multidisciplinary
cancer
patient care team

Les progrès de la biologie moléculaire, avec notamment le profilage moléculaire tumoral complet, ont permis une meilleure compréhension du cancer du sein lors des deux dernières décennies. L'hétérogénéité du cancer en général, et du sein en particulier, rend de plus en plus complexe sa prise en charge diagnostique et thérapeutique, et rend nécessaire, voire obligatoire une approche multidisciplinaire. Les réunions de concertation pluridisciplinaire regroupent des professionnels de santé de différentes disciplines dont les compétences sont indispensables pour prendre une decision accordant aux patients la meilleure prise en charge en fonction de l'état de la science du moment. Elle s'impose en oncologie pour la prise de décision de tous les nouveaux patients. Bien que consultatif, l'avis de la réunion de concertation pluridisciplinaire doit être communiqué au patient et place dans le dossier. Elles s’inscrivent dans l’organisation de la prise en charge au même titre que l’utilisation de référentiels pour la pratique clinique ou encore l’organisation de réseaux régionaux de cancérologie qui ont montré leur impact sur la qualité de la prise des patients [Ray-Coquard I, 2005]
L'objectif de cette collaboration entre différents spécialistes est de discuter et de s'accorder sur la strategie thérapeutique recommandée par les différents référentiels régionaux, nationaux voire internationaux, et adaptée pour un patient donné. Il a d'ailleurs été montré qu'il existait une modification de la proposition initiale dans 30% des cas prouvant l'intérêt de cette décision dans l'individualisation du traitement [Castel P, 2012]. Bien que les données publiées tendent vers un bénéfice en faveur l'usage de ces réunions de concertation pluridisciplinaire notamment en terme d'amélioration de la survie [Taylor C, 2013] et surtout de la diminution de la variabilité en terme de mortalité [Kesson EM, 2012], il existe encore, à ce jour, un manque de preuve scientifique irréfutable (essai comparatif randomisé) prouvant la véritable efficacité de ces réunions de specialistes qui "consomment" toujours beaucoup de temps médical dans la pratique quotidienne.
Il est également interessant d'observer que les progrès de la biologie moléculaire et l'avènement des thérapies ciblées en oncologie entraine une évolution des réunions de concertation pluridisciplinaire avec des RCP dites "moléculaires" qui s'ouvrent a différentes spécialités non médicales comme des biologistes moléculaires, des bio-informaticiens,etc. La relation médecin-malade reste un colloque singulier mais qui doit être intégrer dans une approche collégiale.

References
Castel P, Tassy L, Lurkin A, et al. (2012) Multidisciplinarity and medical decision, impact for patients with cancer: sociological assessment of two tumour committees & organization. Bull Cancer ; 99: E34-42.
Kesson EM, Allardice GM, George WD, et al. (2012) Effects of multidisciplinary team working on breast cancer survival: retrospective, comparative, interventional cohort study of 13 722 women. BMJ; 344:e2718.
Ray-Coquard I, Philip T, de Laroche G et al. Persistence of medical change at implementation of clinical guidelines on medical practice: a controlled study in a cancer network.J Clin Oncol. 2005 Jul 1;23(19):4414-23.
Taylor C, Shewbridge A, Harris J, et al. (2013) Benefits of multidisciplinary team work in the management of breast cancer. Breast Cancer;5:79&85.

La prise en charge multidisciplinaire est obligatoire en oncologie et permet une prise en charge collégiale orientant l'indication thérapeutique d'un patient. Quelques études publiées tendent à montrer un bénéfice en terme d'homogénéité de prise en charge et de bénéfice en survie pour les patients.