C30 - DETECTION DU GANGLION SENTINELLE DANS LE CANCER DU SEIN PAR LA TECHNIQUE SENTIMAG® : Enregistrement prospectif des 140 premiers cas réalisés à l’IUCT-O par triple et double détection

C30 - SENTINEL LYMPH NODE BIOPSY FOR BREAST CANCER DETECTED WITH SENTIMAG® TECHNIQUE: 140 first cases prospective registration at the IUCT-O detected with three and two combined tracers

H Charitansky (1), B Cabarrou (2), L Picaud (1), E Jouve (1), A Martinez (1), D Gangloff (1), T Meresse (1), T Filleron (2), H Roché (3)
(1) Département de chirurgie de l’IUCT-O, 1, avenue Irène Joliot-Curie,31059 Toulouse cedex 9, France
(2) Département de biostatistiques de l’IUCT-O,1, avenue Irène Joliot-Curie,31059 Toulouse cedex 9, France
(3) Département d’oncologie médicale de l’IUCT-O, 1, avenue Irène Joliot-Curie,31059 Toulouse cedex 9, France

cancer du sein ganglion sentinelle, chirurgie ambulatoire, Sentimag®

breast cancer, sentinel lymph node biopsy, one-day-surgery, Sentimag®

La biopsie du ganglion sentinelle (GS) est devenue le standard pour évaluer l’extension ganglionnaire axillaire des cancers du sein localisés, en l’absence d’adénopathie suspecte à l’examen clinique et/ ou à l’échographie pré-opératoire.
Les recommandations actuelles (HAS 2011) préconisent une double détection du GS par les isotopes (99Tc) associés au bleu patenté (1).
L’injection des isotopes est réalisée en médecine nucléaire, la veille ou le matin de l’intervention, et le plus souvent associée à une lymphoscintgraphie.
A l’ère de la chirurgie ambulatoire (CA), que nos tutelles nous poussent à développer plus avant (plus de 50% de l’activité de la chirurgie sénologique dans notre institution), le parcours d’une patiente qui doit bénéficier d’une biopsie du ganglion sentinelle, est complexe, du fait de son passage sur plusieurs plateaux techniques (radiologie pour le repérage de la tumeur, médecine nucléaire pour la détection du GS), avant d’arriver au bloc opératoire.
La technique Sentimag®, de détection du GS par l’utilisation d’un traceur magnétique Sienna+™ (nanoparticules d‘oxyde de fer superparamagnétiques SPIO mesurant 60 nm), nous a semblé intéressante à mettre en place et à évaluer dans notre institution, du fait de sa facilité de réalisation pour les patientes candidates à une chirurgie en UCA.
L’injection est faite par le chirurgien, au bloc opératoire, patiente endormie, 15 minutes avant l’incision. La détection se fait par la sonde Sentimag® (magnétomètre).
Deux études(2-3) prospectives multicentriques non randomisées publiées, et une 1 étude française en cours de publication, retrouvent un taux d’identification par cette technique au moins comparable à celui des traceurs conventionnels.
Nous avons choisi de faire une phase d’apprentissage par triple technique (isotopes, bleu, Sienna+™) pour 72 patientes, candidates au GS, selon les indications de nos référentiels. Nous avons ensuite poursuivi l’enregistrement prospectif (70 patientes)par double détection (bleu et Sienna™).
Nous présentons ici nos résultats (taux d’identification, concordance avec techniques de référence, complications …) et notre retour d’expérience de l’utilisation de la technique Sentimag® pour la détection du GS.
Confirmant les premières données de la littérature, notre expérience tend à montrer la faisabilité et la fiabilité de la technique Sentimag® pour la détection des GS dans le cancer du sein, ainsi que sa simplicité d’utilisation, particulièrement adaptée à la CA.

(1) Place de la technique du ganglion sentinelle dans la stratégie diagnostique de l'envahissement ganglionnaire d'un cancer du sein à un stade précoce - Note de Cadrage. HAS septembre 2011
(2) Thill M, Kurylcio A, Welter R et al. The Central-European SentiMag study: Sentinel lymph node biopsy with superparamagnetic iron oxide (SPIO) vs. Radioisotope.. The Breast (2014) 1-5
(3) Douek M, Klaase J, Monypenny I et al . Sentinel Node Biopsy Using a Magnetic Tracer Versus Standard Technique: The SentiMAG Multicentre Trial.. Ann Surg Oncol (2013) 3379-6