Cancer du sein inflammatoire non métastatique : A propos d’une série rétrospective de 140 patientes traitées à l’Institut Bergonié entre 1989 et 2010.

Nonmetastatic inflammatory breast cancer: About a retrospective series of 140 patients treated at the Institut Bergonié between 1989 and 2010.

A Dessaint ( chirurgie oncologique,Institut Bergonié, 33000 BORDEAUX, FRANCE)
M Debled ( oncologie médicale,Institut Bergonié, 33000 BORDEAUX, FRANCE)
G Mac Grogran (anatomo-pathologie,Institut Bergonié, 33000 BORDEAUX, FRANCE)
C Breton Callu ( radiothérapie,Institut Bergonié, 33000 BORDEAUX, FRANCE)
H Bonnefoi (oncologie médicale, Institut Bergonié, 33000 BORDEAUX, FRANCE)
P Lagarde (oncologie médicale,Institut Bergonié, 33000 BORDEAUX, FRANCE)
M Fournier (chirurgie oncologique,Institut Bergonié, 33000 BORDEAUX, FRANCE)
A Petit (radiothérapie, Institut Bergonié, 33000 BORDEAUX, FRANCE)
S Mathoulin Pelissier (recherche clinique,Institut Bergonié, 33000 BORDEAUX, FRANCE)
V Brouste (recherche clinique,Institut Bergonié, 33000 BORDEAUX, FRANCE)
C Tunon De Lara ( chirurgie oncologique,Institut Bergonié, 33000 BORDEAUX, FRANCE)

cancer inflammatoire mammaire
rétrospectif
traitements
pronostic

Inflammatory breast cancer
retrospective
treatments
prognosis

Introduction
Le cancer inflammatoire mammaire (IBC) est une pathologie rare de pronostic péjoratif mais dont l’incidence est en augmentation constante (1). La prise en charge de l’IBC est liée à deux problématiques principales: le contrôle locorégional et métastatique. Les études sur le sujet sont le plus souvent rétrospectives et à faible effectif (2). L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact de la mastectomie sur la survie des patientes, et secondairement de mettre en évidence d’éventuels facteurs pronostics.

Matériels et Méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique. La population incluse dans l’étude regroupait les patientes âgées de moins de 70 ans traitées à l’institut de 1989 à 2010 pour un cancer inflammatoire mammaire unilatéral classé cT4dNxMo ayant reçu une chimiothérapie néo-adjuvante (CNA). Nous avons divisé la population en deux groupes de traitement: le groupe « mastectomie »et le groupe « pas de mastectomie » puis en quatre sous-groupes: le groupe mastectomie +radiothérapie adjuvante (MCA+RTH), radiothérapie néoadjuvante +mastectomie (RTH+MCA), radiothérapie exclusive (RTH exclusive) et le groupe mastectomie partielle+ radiothérapie adjuvante (MP+RTH). Nous avons évalué quatre critères pour ces groupes de traitement: la survie globale (SG), la survie sans rechute (SSR) (3), la survie sans métastase (SSM), et le contrôle local (CL). Secondairement nous avons recherché l’existence de facteurs pronostics pouvant interagir sur ces mêmes paramètres.

Résultats
La population analysée comprenait 140 patientes âgées en moyenne de 51 ans. Nous avons observé une différence significative à 5 ans sur le CL (76.3% vs 61.1% p=0.03) en faveur du groupe « mastectomie ». Les différences en faveur du groupe « mastectomie » sur la SG (47.3% vs 39.8% p=0.2), la SSR (36.3% vs 25.2% p=0.1), et la SSM (36.9% vs 28.2% p=0.3) n’étaient elles non significatives. Après l’analyse des quatre sous-groupes, nous avons observé une amélioration de la survie globale (74.0 %, p=0.02) et de la survie sans récidive (54.8% p=0.01) pour le groupe MCA+RTH par rapport aux autres groupes.
La réponse à la chimiothérapie néo-adjuvante était un facteur pronostic pour les 4 critères. Le statut ganglionnaire clinique initial et la présence de récepteurs hormonaux influait sur la SSR, la SSM et sur le CL mais pas sur la SG. Le grade tumoral influait uniquement sur le contrôle local.

Conclusion
Le traitement trimodal incluant une CNA, une chirurgie radicale et une radiothérapie semble être la meilleure option thérapeutique (4). La réponse à la chimiothérapie néoadjuvante est un élément pronostic important.

Bibliographie:
(1) Makower, D. & Sparano, J. A. How do I treat inflammatory breast cancer? Curr. Treat. Options Oncol. 14, 66–74 (2013).
(2) Dawood, S. et al. International expert panel on inflammatory breast cancer: consensus statement for standardized diagnosis and treatment. Ann. Oncol. Off. J. Eur. Soc. Med. Oncol. ESMO 22, 515–523 (2011).
(3) Clifford A Hudis, W. E. B. Proposal for standardized definitions for efficacy end points in adjuvant breast cancer trials: the STEEP system. J. Clin. Oncol. Off. J. Am. Soc. Clin. Oncol. 25, 2127–32 (2007).
(4) Yamauchi, H. et al. Inflammatory Breast Cancer: What We Know and What We Need to Learn. The Oncologist 17, 891–899 (2012).