Quand indiquer une résection chirurgicale pour des lésions frontières du sein : résultats d’une cohorte prospective.

When to do surgical resection for atypical breast lesions: results of a prospective cohort of 518 lesions.

M. Cohen (1), S. Benhaim (1), A. Jalaguier Coudray (1), M.-P. Chauvet (2), S. Giraud Ribière (3), F. Penault Llorca (4), C. Faure (5), P. Opinel (6), P. Bertrand (7), J. Detroyer (8), F. Eisinger (1), E. Lambaudie (1), M.-M. Dauplat (1), E. Charafe Jauffret (1), G. Houvenaeghel (1), and co-investigators.

(1) Institut Paoli Calmettes & CRCM & Aix Marseille Univ, 232 Bd de Sainte Marguerite, 13009 Marseille, France.
(2) Centre Oscar Lambret, 3 rue Frédéric Combenal, Lille, France
(3) Hôpital Privé la Casamance, 33 Boulevard des Farigoules, 13400 Aubagne, France
(4) Centre Jean Perrin, 58 rue Montalembert, Clermont Ferrand, France
(5) Centre Léon Berard, 28 rue Laennec, Lyon, France
(6) Centre Hospitalier du Pays d’Aix, Avenue des Tamaris, 13616 Aix-en-Provence, France
(7) Clinique Clementville, 25 Rue de Clementville, 34070 Montpellier, France
(8) Polyclinique Urbain V, Chemin du Pont des Deux Eaux, 84000 Avignon, France

lésions frontières du sein
chirurgie
hyperplasie atypique
cancer du sein

borderline breast lesions ; surgery ; atypic hyperplasia ; breast cancer.

Introduction :
L’indication d’une résection chirurgicale après le diagnostic d’une lésion frontière (B3) du sein sur une biopsie percutanée ne fait pas l’objet d’un consensus. Nous avons analysé le taux de sous-évaluation des biopsies percutanées et les facteurs prédictifs de sous-évaluation ainsi que la fiabilité des outils d’aide à la décision rapportés.

Méthodes :
Etude prospective multi centrique incluant les hyperplasies canalaires atypiques (HCA), les hyperplasies lobulaires atypiques (HLA), les métaplasies cylindro-cubiques atypiques (MCCA), les papillomes (P), les cicatrices radiaires (CR) et tumeurs phyllodes (TP). Lorsque plusieurs lésions B3 étaient associées, le type le plus sévère a été utilisé pour classer la lésion. Le taux de cancer et le type histologique ont été déterminés.

Parmi 478 patientes, 518 lésions B3 ont été étudiées: 15.1% (78) MCCA, 48.6% (252) HCA, 16.8% (n=87) HLA, 5.4% (n=28) CR, 12% (n=62) P, 0.8% (n=4) TP and 0,8% (n=4) ayant une suspicion de carcinome intra canalaire de bas grade. Chez 31,9% des patientes (n=165) plusieurs lésions B3 étaient associées. Une résection chirurgicale a été réalisée pour 86,3% des lésions (447/518). Les facteurs significatifs corrélés à une résection chirurgicale étaient la présence de micro-calcifications résiduelles (OR : 2,7) et le type de lésion B3.

Résultats :
Le taux global de cancer après chirurgie était de 15,3% (68/445) avec 79,4% (n=54) de carcinome in-situ. Ces taux étaient de 12,9% pour les MCCA, 20% pour les HCA, 11,6% pour les HLA, 3,7% pour les CR, 8,8% pour les P et 25% en cas de suspicion de carcinome intra-canalaire. Un score a été calculé déterminant une répartition en 3 groupes avec l’absence de cancer infiltrant dans 100%, 80.4% and 80.6% des cas (p=0.029) et l’absence de cancer infiltrant dans 100%, 98,2% et 96% des cas. Le nomogramme de Uzan et al. [1] ainsi que les scores de Ko et al [2] , Tafurelli et al [3] n’apparaissaient pas discriminants dans notre cohorte.

Conclusion :
Il peut être proposé de ne pas pratiquer de résection chirurgicale en cas de bonne concordance radio-histo clinique avec une faible probabilité de cancer.

Références :
[1] Uzan C, Mazouni C, Ferchiou M, Ciolovan L, Balleyguier C, Mathieu M-C, et al. A model to predict the risk of upgrade to malignancy at surgery in atypical breast lesions discovered on percutaneous biopsy specimens. Ann Surg Oncol. 2013;20(9):2850‑7.
[2] Ko E, Han W, Lee JW, Cho J, Kim E-K, Jung S-Y, et al. Scoring system for predicting malignancy in patients diagnosed with atypical ductal hyperplasia at ultrasound-guided core needle biopsy. Breast Cancer Res Treat. 2008;112(1):189‑95.
[3] Taffurelli M, Pellegrini A, Ghignone F, Santini D, Zanotti S, Serra M. Positive predictive value of breast lesions of uncertain malignant potential (B3): Can we identify high risk patients? The value of a multidisciplinary team and implications in the surgical treatment. Surgical Oncology 25 (2016) 119-122.