B48 - Comparaison des décisions thérapeutiques des cliniciens Français à celles des cliniciens européens dans la prise en charge des cancers du sein précoces avec récepteurs hormonaux positifs (HR+), HER2 Négatifs : Résultats de l’enquête MAGIC

B48 - A comparison of clinicians based in France (FR) to those practicing in Europe (EU) regarding treatment decisions for early stage HR+, HER2? breast cancer (BC) patients (pts): The MAGIC survey

D Hequet (1), R Rouzier (2), M Aapro (3), JE Bargallo Rocha (4), M De Laurentiis (5), R Elizalde (6), L Landherr (7), B Linderholm (8), E Mamounas (9), C Markopoulos (10), M Martin (11), P Neven (12), A Petrovsky (13), D Rea (14), V Smit (15), Y Mahi (16), C Thomssen (17)

(1) Institut Curie, Paris, France
(2) Department of Surgery, Institut Curie-Université Versailles-Saint-Quentin, 26 Rue d’Ulm, 75005 Paris-Saint-Cloud, France
(3) Multidisciplinary Oncology Institute, Clinic of Genolier, Route du Muids 3, 1272 Genolier, Switzerland
(4) Department of Surgery, Instituto Nacional de Cancerologia, Av. San Fernando No. 22, Col. Sección XVI Delegación Tlalpan, C.P. 14080 Mexico City, Mexico
(5) Department of Senology, National Cancer Institute G. Pascale Foundation, Via Mariano Semmola, 80131 Naples, Italy
(6) División Ginecologia y Mastologia, Hospital Dr. I. Pirovano, Av Monroe 3555, 1428 Buenos Aires, Argentina
(7) Department of Oncoradiology, Uzsoki Teaching Hospital, Uzsoki utca 29-41, 1145 Budapest, Hungary
(8) Department of Oncology, Sahlgrenska Academy and University Hospital, Per Dubbsgatan 15, 41345 Gothenburg, Sweden
(9) University of Florida Health Cancer Center at Orlando Health, 1400 S. Orange Avenue, 32806 Orlando, FL, USA
(10) Department of Surgery, Athens University Medical School, 8 Iassiou street, 11521 Athens, Greece
(11) Medical Oncology Service, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Dr Esquerdo 46, 28007 Madrid, Spain
(12) Multidisciplinary Breast Centre and Gynaecological Oncology, UZ Leuven, Herestraat 49, 3000 Leuven, Belgium
(13) Department of Radiosurgery, Russian Cancer Research Center, 23 Kashirskoye Shosse, 115478 Moscow, Russia
(14) School of Cancer Sciences, University of Birmingham, Vincent Drive, Edgbaston, B152TT Birmingham, UK
(15) Department of Pathology, Leiden University Medical Center, Albinusdreef 2, 2333ZA Leiden, The Netherlands
(16) Medical Affairs, Genomic Health, Paris, France
(17) Department of Gynecology, Martin-Luther-University Halle-Wittenberg, Ernst-Grube-Strasse 40, D-06097 Halle (Saale), Germany

Cancer du sein
Chimiothérapie adjuvante
Tests multigéniques

Breast cancer
Adjuvant chemotherapy
Multigene assays

Contexte
L’enquête MAGIC a évalué les critères de recommandation d’une chimiothérapie adjuvante (CTAdj) chez les patientes (pts) traitées pour un cancer du sein précoce HR+ et HER2-

Objectif
Les données présentées dans ce travail comparent les décisions thérapeutiques prises par des cliniciens français (FRC) et leur utilisation des tests multigéniques (TMG) à celles de leurs collègues européens (EUC).

Méthodes
Tout médecin travaillant dans une équipe multidisciplinaire (ayant plus de 5 ans d'expérience dans la prise en charge des cancers du sein) pouvait compléter un sondage en ligne. Les modules évaluaient les données démographiques des répondants et les critères de décision d’une CTAdj pour des cas pts simulés.

Résultats
Un total de 879 cliniciens et 32 Anatomo-pathologistes issus de 52 pays ont complétés l’enquête; 647 EUC et 63 FRC ont été inclus dans cette analyse. La majorité des FRC étaient des oncologues médicaux (56%), suivis par les chirurgiens carcinologiques (24%) (EUC: 61% et 20%). Pour 51% des FRC et 53% des EUC, la valeur du Ki67 n’était pas un paramètre déterminant. Pour 38% des FRC et 32% des EUC, le Ki67 est un facteur important. Sa valeur seuil pour recommander une CTAdj: KI67 ?14%, (France [FR] 17%, Europe [EU] 23%); KI67 >20%, (FR 67%, EU 46%); et KI67 >30%, (FR 17%, EU 30%). Le niveau d’adhésion des FRC aux recommandations internationales (RI): 51% « toujours », 43% « souvent » et 6% « quelques fois », pour les EUC: 55%, 43%, 2% resp. Les recommandations de St Gallen sont les plus utilisées par les FRC (72%), suivies de l’ASCO (56%), l’ESMO (53%) et le NCCN (34%), pour les EUC : 76%, 43%, 42%, 51%, resp. Les cliniciens qui n’adhérent pas « toujours » aux RI, indiquent utiliser des référentiels nationaux (FR 42%; EU 59%), régionaux (FR 42%; EU 20%), ou locaux (FR 16%; EU 21%). Les recommandations de traitements pour les cas pts simulés (n=896) montrent un haut niveau de variabilité dans la décision thérapeutique en FR, en adéquation avec l’hétérogénéité des décisions observées en Europe. En FR la probabilité de recommandation d’une CTAdj était >50% pour 66% des 896 cas pts simulés, contre 65% en EU. L’utilisation des TMG était légèrement plus faible chez les FRC (41%) en comparaison aux EUC (49%). Oncotype DX® (FR 88%; EU 78%), MammaPrint® (FR 8%; EU 30%), EndoPredict® (FR 0%; EU 9%), FEMTELLE® (FR 15%; EU 7%) et Prosigna? (FR 4%; EU 3%) sont le plus souvent cités par les utilisateurs. La majorité des non utilisateurs en FR (89%) et en EU (85%) voudraient les utiliser. Les principales raisons de non utilisation des TMG sont : L’absence de remboursement (FR 70%; EU 52%), le prix (FR 49%; EU 41%) et l’absence de recommandations dans les référentiels les plus importantes (FR 32%; EU 21%).

Discussion et conclusion
L’enquête a montré une hétérogénéité importante des décisions thérapeutiques du cancer du sein, que ce soit en FR ou en EU. L’adoption des TMG par les FRC était légèrement plus faible que celle des EUC. Les principales raisons de non utilisation des TMG sont le non remboursement, le prix et l’absence de recommandations dans les référentiels les plus importantes.