R71 - Utilisation de la tomothérapie hélicoidale dans la prise en charge des cancers du sein.

R71 - Helical tomotherapy for breast cancer : a monocentric study of 14 cases.

M Orré (1), A Petit (1), P. Lagarde (1), M Antoine (1), S Belhomme (1), B Henriques de Figueiredo (1), C Breton-Callu (1)

(1) Département de radiothérapie, Institut Bergonié, 229 Cours de l'Argonne, 33076 Bordeaux, France

tomothérapie, cancer du sein, modulation d'intensité

tomotherapy, breast cancer, intensity modulated radiotherapy

Contexte : Le développement de la radiothérapie avec modulation d'intensité a permis la publication de plusieurs séries de patientes atteintes d'un cancer du sein traitées en tomothérapie (1-4).

Objectifs : Evaluer les indications, la faisabilité et les résultats fonctionnels d'une prise en charge par tomothérapie hélicoïdale en situation adjuvante ou en cas de radiothérapie exclusive.

Méthodes : Analyse rétrospective monocentrique des données cliniques et dosimétriques d'une série de 14 patientes traitées par tomothérapie.

Résultats : L'âge moyen au moment de l'irradiation était de 55,1 ans. Deux patientes étaient atteintes d'un cancer stade IIA, six patientes d'un cancer stade III (un stade IIIA, quatre stades IIIB et un stade IIIC) et six patientes d'un cancer stade IV. L'histologie correspondait à un carcinome canalaire infiltrant pour 13 patientes et à un phénotype lobulaire pour une patiente. L'irradiation s'est effectuée en situation adjuvante pour sept patientes, dans le cas d'une irradiation exclusive pour six patientes et en situation pré-opératoire pour une patiente. L'utilisation de la tomothérapie a été motivée par l'indication d'une irradiation axillaire pour 11 patientes, dont une irradiation bilatérale. Pour deux autres patientes, une irradiation de la chaîne ganglionnaire mammaire interne était justifiée en tomothérapie en raison d'un risque de toxicité cardiaque trop important en technique conformationnelle classique. Enfin, une patiente avec irradiation du sein gauche était atteinte d'un pectus excavatum. Quatre patientes sont en cours d'irradiation et l'évaluation de la toxicité aiguë a donc été analysée pour dix patientes sans interruption de traitement. Aucune toxicité aiguë de grade 3-4 n'a été observée. Toutes les patientes ont présenté une radioépithélite aiguë : neuf de grade 2, une de grade 1. Trois patientes ont présenté une dysphagie suite à une oesophagite de grade 1. Les autres toxicités observées sont : une trachéite de grade 1 (une patiente), une xérose buccale de grade 1 (une patiente) et une asthénie de grade 1 (une patiente). L'ensemble des données dosimétriques sera disponible ultérieurement, afin de comparer la couverture des volumes cibles et l'épargne des tissus sains par rapport aux techniques conformationnelles classiques.

Conclusion : Cette série rétrospective corrobore les données actuellement disponibles et confirme l'intérêt de la tomothérapie hélicoïdale dans la prise en charge des cancers du sein. Son indication doit être reservée à des situations cliniques et dosimétriques complexes.


[1]Morganti AG, Cilla S, Valentini V, et al. PhaseI-II studies on accelerated IMRT in breast carcinoma: technical comparison andacute toxicity in 332 patients. Radiother Oncol. 2009 Jan;90(1):86-92

[2]O'Donnell H, Cooke K, Walsh N, et al. Early experience of tomotherapy-based intensity-modulated radiotherapy for breast cancer treatment. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2009 May;21(4):294-301

[3]Goddu SM, Chaudhari S, Mamalui-Hunter M, et al. Helical tomotherapy planning for left-sided breast cancer patients with positive lymph nodes: comparison to conventional multiport breast technique. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Mar 15;73(4):1243-51

[4]Lamberth F, Guilbert P, Gaillot-Petit N,et al. Potential indications for helical tomotherapy in breast cancers.
Cancer Radiother. 2014 Jan;18(1):7-14