Diminution des mastectomies totales pour cancer du sein grâce au dépistage organisé : mythe ou réalité ?

Reduction in radical mastectomies for breast cancer through the organized screening: myth or reality?

V Robert (1), J Doubovetzky (2), A Lexa (3), P Nicot (4), C Bour (5)
(1) DIM, Hôpitaux Robert Schuman, 9 rue Edward Steichen, L-2540, Luxembourg, Luxembourg
(2) médecin généraliste, Albi, France
(3) docteur en toxicologie, Metz, France
(4) médecin généraliste, Panazol, France
(5) radiologue, Talange, France

cancer, sein, mastectomie, dépistage, chirurgie

cancer, breast, mastectomy, screening, surgery

Contexte :
En réalisant des diagnostics précoces, le dépistage organisé des cancers du sein devrait permettre des traitements moins agressifs et réduire le recours aux mastectomies totales.

Objectifs :
L'objectif de ce travail est de vérifier si, en France, la généralisation du dépistage organisé des cancers du sein s'est accompagnée d'une diminution des interventions les plus mutilantes, en étudiant l'évolution du nombre annuel de mastectomies totales pour cancer recensées dans le cadre du PMSI (programme de médicalisation des systèmes d'information).

Méthodes :
Le nombre de mastectomies totales a été estimé à partir du nombre de séjours classés dans la racine de GHM (groupe homogène de malades) 09C04 "Mastectomies totales pour tumeur maligne". Ce nombre de séjours a été extrait, année par année, à partir de la plate-forme ScanSanté de restitution des données PMSI (www.scansante.fr).
La requête sur ScanSanté a porté sur la racine de GHM 09C04, pour la France entière et pour l'ensemble des établissements. Les séjours avec un diagnostic principal Z40.00 "Ablation prophylactique de sein" ont été soustraits du nombre total de séjours classés dans la racine 09C04 afin de ne garder que les mastectomies totales pour cancer.
La période étudiée court de 2000 à 2016 ; les données antérieures à l'année 2000 n'ont pas été prises en compte en raison d’un recueil des données insuffisamment exhaustif.
Des estimations de l'incidence des cancers du sein invasifs sont disponibles (http://lesdonnees.e-cancer.fr) pour les quatre années 2000, 2005, 2010 et 2012, ce qui permet de calculer, le ratio nombre annuel de mastectomies totales sur incidence annuelle des cancers du sein.

Résultats :
Le nombre annuel de mastectomies totales a augmenté de 15% sur la période étudiée, passant de 17.403 en 2000 à 19.997 en 2016. Cette augmentation est statistiquement significative (p < 0,0002 au test de corrélation des rangs de Spearman).
Les ratios nombre annuel de mastectomies totales sur l’incidence annuelle des cancers du sein invasifs sont restés stables, compris entre 0,38 et 0,41.

Discussion :
Les données du PMSI contiennent toutes les interventions réalisées en hospitalisation ; elles constituent la seule source d'information exhaustive et fiable sur les actes chirurgicaux réalisés en France. La racine de GHM 09C04 regroupe, du fait de l'algorithme de groupage, tous les séjours ayant un motif d'hospitalisation en lien direct avec un cancer du sein et comportant une mastectomie totale.
La stabilité du ratio nombre de mastectomies totales sur incidence du cancer du sein, suggère que les modalités de traitement chirurgical n'ont pas changé et que l'augmentation des mastectomies totales est due à l'augmentation des diagnostics de cancer du sein invasif.

Conclusion :
Les données du PMSI ne confirment pas la diminution des mastectomies totales qui aurait dû être observée si la généralisation du dépistage organisé du cancer du sein s'était accompagnée d'un allègement des traitements chirurgicaux.
Au contraire, le nombre annuel de mastectomies totales augmente et il conviendrait de vérifier que le dépistage organisé ne participe pas à cette augmentation, du fait des surdiagnostics.