Parcours de soins des patientes marocaines atteintes de cancer du sein : réalités et défis.

Care pathway of Moroccan patients with breast cancer: realities and challenges.

Fadoukhair Zouhour (1), Chad Amine (2), Faouzi Habib (1).
1 Centre d’oncologie ALAZHAR, Rabat, Maroc.
2 CHU Hassan II, Agadir, Maroc.

cancer du sein, parcours de soins, incidence, dépistage

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Au Maroc, le cancer représente la deuxième cause de décès après les maladies cardiovasculaires (1). La prise de conscience de l’impact de ce fléau date de la fin des années 70 et l’édification du premier institut national d’oncologie s’est réalisée en 1983. Cependant c’est sous l’impulsion de l’association Lalla Selma (ASL) en partenariat avec le ministère de la santé ainsi que d’autres instances internationales que petit à petit une structuration du parcours de soins des patients s’est établie. Ceci a permis en 2010 d’élaborer le premier plan national du cancer au Maroc. Son principal objectif était une meilleure organisation de l’offre de soins (2). Concernant le cancer du sein, il s’agit du cancer le plus fréquent chez la femme au Maroc, représentant 36,1% des cas et figure parmi les principales causes de mortalité liées au cancer. Son incidence standardisée est de 30 pour 100.000 femmes par année. L’âge moyen de survenue est de 48,1 ans (3,4). De plus, la grande difficulté d’accès aux soins fait que les patientes sont diagnostiquées le plus souvent à des stades avancés de la maladie (prés de 59% aux stades III et IV) (5-7). En outre l’amélioration de la survie de cette maladie a été atteinte grâce tout d’abord aux programmes de dépistage, aux progrès thérapeutiques mais aussi essentiellement à l’instauration d’un réel parcours de soin. Le programme de détection précoce des cancers du sein a donc été mis en place, ciblant les femmes âgées de 45 à 69 ans. Les centres de référence de la santé reproductive (CRSR) accueillent les femmes référées par les centres de santé après constatation d’anomalies à l’examen clinique. Pour établir le diagnostic, les médecins spécialistes des centres procèdent à une série d’examens. Aujourd’hui, le Maroc compte près de 28 CRSR, répartis dans les principales régions du Royaume. Les femmes diagnostiquées avec un cancer au niveau du CRSR sont dirigées vers les centres d’oncologie les plus proches afin d’être prises en charge par des oncologues médicaux, des chirurgiens et des radiothérapeutes. Par ailleurs notre société doit faire face à plusieurs contraintes et défis. En premier lieu le coût de la prise en charge du cancer qui est très élevé. Les malades font face à un lourd fardeau avec de graves retombées économiques et sociales. Des déficits notables au niveau des infrastructures, des ressources humaines, des médicaments sont constatés. L’accès aux thérapeutiques innovantes reste très limité aux patientes ne disposant pas de couvertures sociales. Dans ce sens l’ALS a mis en œuvre le programme « Accès aux médicaments pour les patientes à revenus modestes » (ACCES). Ce programme innovant permet aux patientes à faibles revenus, traités dans les hôpitaux publics, de bénéficier gratuitement, et sans aucun versement de leur part, de médicaments nécessaires à leur traitement (tout en sachant qu’il est difficile de couvrir toute la demande). Afin donc de garantir à chaque patiente une prise en charge diagnostique et thérapeutique efficace, il est urgent de définir une stratégie de prise en charge globale adaptée à notre contexte socioculturelle et économique en s’inspirant des modèles de parcours de soins déjà mis en place dans d’autres pays.

1. Royaume du Maroc. Ministère de la Santé. Santé en chiffres 2014—Edn 2015. 2015. http://www.sante.gov.ma/Publications/ Etudes_enquete/Documents/04-2016/SANTE%20EN%20 CHIFFRES%202014%20Edition%202015.pdf (accessed Sept 29, 2016).
2. Association Lalla Salma de lutte contre le Cancer. Plan national de prévention et de control du cancer 2010–2019. http://www.sante.gov. ma/Documents/Synthese_PNPCC_2010-1019.pdf (accessed April 18, 2016).
3. Bouchbika Z, Haddad H, Benchakroun N, et al. Cancer incidence in Morocco: report from Casablanca registry 2005–2007. Pan Afr Med J 2013; 16: 31.
4. Tazi MA, Er-Raki A, Benjaafar N. Cancer incidence in Rabat, Morocco: 2006–2008. Ecancermedicalscience 2013; 7: 338.
5. Berraho M, Obtel M, Bendahhou K, et al. Sociodemographic factors and delay in the diagnosis of cervical cancer in Morocco. Pan Afr Med J 2012; 12: 14.
6. Obtel M, Lyoussi B, Tachfouti N, et al. Using surveillance data to understand cancer trends: an overview in Morocco. Arch Public Health 2015; 73: 45.
7. Association Lalla Salma de lutte contre le Cancer. Plan national de prévention et de contrôle du cancer—analyse de la situation. Epidémiologie-études des facteurs de risques. http://www. contrelecancer.ma/site_media/uploaded_files/PNPCC_-_Vol_1_-_ AXE_EPIDEMIOLOGIE_ETUDES_DES_FACTEURS_DE_ RISQUES.pdf (accessed May 11, 2016).