La désescalade des petits cancers du sein

Risk benefit ratio of adjuvant trastuzumab based therapy for T1a,b N0 M0 HER2+ breast carcinomas.

N. Dohollou, Clinique de Bordeaux Nord, 15 rue Claude Boucher, 33077 Bordeaux cedex

Cancer du sein T1a,b ; HER2+ ; traitement adjuvant

T1a,b breast carcinomas ; HER2+ ; f adjuvant treatment

La désescalade des petits cancers du sein (pT1a,b) HER2+ est un vrai challenge pour les oncologues, au vu de l’amélioration fantastique du pronostic de ces cancers qui avaient une évolution péjorative jusqu’à l’avènement du Trastuzumab. L’efficacité anti tumorale du Trastuzumab a été étudiée dans 5 essais, 4 essais pivots positifs et un essai négatif, et en 2012 une méta analyse a étudié, chez près de 12 000 patientes, à partir de 8 essais de phase III, l’intérêt d’associer le Trastuzumab à une chimiothérapie. L’association permet, par rapport à la chimiothérapie seule, une amélioration de la survie globale (HR = 0.66 ; p < 0.00001) et de la survie sans maladie (HR = 0.60 ; p < 0.00001) dans les cancers du sein HER2+ avec et sans envahissement ganglionnaire ; malheureusement ces essais n’incluaient pas ou peu les petites tumeurs T1a,b, ne permettant pas de déterminer, avec des preuves de niveau I, le rapport bénéfice/risque d’une association chimiothérapie/herceptin dans ces stades précoces. Nous allons donc essayer de déterminer si la revue des études rétrospectives récentes de ces petites tumeurs permettrait d’identifier un ou des sous groupes qui ne bénéficieraient pas d’un traitement adjuvant par Trastuzumab, ceci à l’aide d’autres facteurs pronostiques cliniques et histologiques, et, si cela n’est pas possible, quelle désescalade dans les traitements adjuvants serait acceptable.