Résumé E8BFX
Adénome lactant géant : case report
Giant lactating adenoma : case report
M Mérouze (1,2), A Cariou (2), D Cambon (1)
1 : département de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier de Saintonge, 11 Boulevard Ambroise Paré, 17108 Saintes, France
2 : département de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier universitaire de Poitiers, 2 Rue de la Milétrie, 86021 Poitiers, France
1 : département de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier de Saintonge, 11 Boulevard Ambroise Paré, 17108 Saintes, France
2 : département de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier universitaire de Poitiers, 2 Rue de la Milétrie, 86021 Poitiers, France
Masse du sein ; Adénome lactant ; Grossesse ; chirurgie
Breast mass ; Lactating adenoma ; Pregnancy ; surgery
Gynécologie
Anatomie et cytologie pathologiques
Nous rapportons un cas d’adénome lactant géant diagnostiqué, suivi et traité au Centre Hospitalier de Saintonge.
Une patiente de 24 ans, sans antécédent particulier, enceinte de 35SA (semaine d’aménorrhée), présente une masse unique mobile et indolore du quadran inféro-interne du sein droit, d’apparition récente, augmentant rapidement de taille jusqu’à 30cm à 38SA. Il n’y a pas de rétraction et pas d’écoulement mamelonnaire, ni d’adénopathie axillaire associée. La peau présente par endroit un aspect de peau d’orange. L’échographie mammaire, retrouve une masse ovoïde de 25cm bien limitée, d’aspect hétérogène avec des zones hypoéchogènes et une intense vascularisation périphérique au doppler. Les microbiopsies retrouvent une hyperplasie lobulaire au sein d’un stroma fibreux qui présente un aspect secrétant évoquant une lactation débutante. Pas de lésion infiltrante. L’ensemble confirme un adénome lactant géant. En post partum la patiente n’allaite pas. De nouvelles microbiopsies sont réalisées confirmant la même histologie. On observe une diminution lente du volume tumoral avec persistance d’une gêne importante à 8 mois du post partum. Décision de réaliser une tumorectomie permettant l’exérèse en monobloc d’une masse de 1220g. L’histologie définitive confirme un adénome lactant géant du sein droit avec absence de lésion maligne.
La grossesse induit une pression hormonale importante qui modifie le développement des différentes structures du sein favorisant notamment la prolifération des structures tubulo-alvéolaires qui permettent la production de lait maternel. L’examen des seins durant la grossesse est indispensable, 1 à 2% des tumeurs malignes du sein diagnostiquées chaque année le sont pendant la grossesse. L’imagerie de 1ère intention des masses mammaires durant la grossesse est l’échographie mammaire, examen non invasif et non irradiant, permettant de guider les microbiopsies. [1]
L’adénome lactant est une tumeur bénigne rare du sein spécifique à la grossesse et à la lactation, découverte majoritairement au 3ème trimestre chez des femmes jeunes. [2]
L’aspect typique est une petite masse de 2 à 5 cm indolore et mobile. L’anatomopathologie retrouve du parenchyme mammaire avec prolifération de lobules augmentés de volume, contenant un matériel protéique important avec un aspect sécrétoire.
L’immunohistochimie est marquée par la positivité de CD34 et la présence d’actine musculaire lisse montrant la structure épithéliale des tubulo-alvéoles constituants les lobules. La protéine S100 est fortement fixée par les cellules de l’adénome lactant. L’adénome diminue naturellement de volume dans le post partum avec la décroissance hormonale. Une surveillance simple par imagerie ou un traitement chirurgical peuvent être envisagé en fonction de la tolérance clinique de la patiente. [3]
La contraception orale oestroprogestative ne semble pas constituer un facteur de risque de survenue de cette pathologie. L’adénome lactant n’augmente pas le risque de cancer du sein et n’est pas à risque de transformation maligne si la tumeur reste en place.
Les principaux diagnostics différentiels des adénomes lactants géants sont les hamartomes, les fibroadénomes et les sarcomes mammaires.
Ce cas d’adénome lactant géant est à ce jour le plus gros cas, en terme de poids tumoral, décrit dans la littérature. [4]
Il reste un diagnostic rare et difficile à faire dans ce contexte de sein gravide.
Bibliographie :
1. Sabate, J.M., et al., Radiologic evaluation of breast disorders related to pregnancy and lactation. Radiographics, 2007. 27 Suppl 1: p. S101-24.
2. Teng, C.Y. and E.J. Diego, Case report of a large lactating adenoma with rapid antepartum enlargement. Int J Surg Case Rep, 2016. 20: p. 127-9.
3. Manipadam, M.T., A. Jacob, and J. Rajnikanth, Giant lactating adenoma of the breast. J Surg Case Rep, 2010. 2010(9): p. 8.
4. Reeves, M.E. and A. Tabuenca, Lactating adenoma presenting as a giant breast mass. Surgery, 2000. 127(5): p. 586-8.
Une patiente de 24 ans, sans antécédent particulier, enceinte de 35SA (semaine d’aménorrhée), présente une masse unique mobile et indolore du quadran inféro-interne du sein droit, d’apparition récente, augmentant rapidement de taille jusqu’à 30cm à 38SA. Il n’y a pas de rétraction et pas d’écoulement mamelonnaire, ni d’adénopathie axillaire associée. La peau présente par endroit un aspect de peau d’orange. L’échographie mammaire, retrouve une masse ovoïde de 25cm bien limitée, d’aspect hétérogène avec des zones hypoéchogènes et une intense vascularisation périphérique au doppler. Les microbiopsies retrouvent une hyperplasie lobulaire au sein d’un stroma fibreux qui présente un aspect secrétant évoquant une lactation débutante. Pas de lésion infiltrante. L’ensemble confirme un adénome lactant géant. En post partum la patiente n’allaite pas. De nouvelles microbiopsies sont réalisées confirmant la même histologie. On observe une diminution lente du volume tumoral avec persistance d’une gêne importante à 8 mois du post partum. Décision de réaliser une tumorectomie permettant l’exérèse en monobloc d’une masse de 1220g. L’histologie définitive confirme un adénome lactant géant du sein droit avec absence de lésion maligne.
La grossesse induit une pression hormonale importante qui modifie le développement des différentes structures du sein favorisant notamment la prolifération des structures tubulo-alvéolaires qui permettent la production de lait maternel. L’examen des seins durant la grossesse est indispensable, 1 à 2% des tumeurs malignes du sein diagnostiquées chaque année le sont pendant la grossesse. L’imagerie de 1ère intention des masses mammaires durant la grossesse est l’échographie mammaire, examen non invasif et non irradiant, permettant de guider les microbiopsies. [1]
L’adénome lactant est une tumeur bénigne rare du sein spécifique à la grossesse et à la lactation, découverte majoritairement au 3ème trimestre chez des femmes jeunes. [2]
L’aspect typique est une petite masse de 2 à 5 cm indolore et mobile. L’anatomopathologie retrouve du parenchyme mammaire avec prolifération de lobules augmentés de volume, contenant un matériel protéique important avec un aspect sécrétoire.
L’immunohistochimie est marquée par la positivité de CD34 et la présence d’actine musculaire lisse montrant la structure épithéliale des tubulo-alvéoles constituants les lobules. La protéine S100 est fortement fixée par les cellules de l’adénome lactant. L’adénome diminue naturellement de volume dans le post partum avec la décroissance hormonale. Une surveillance simple par imagerie ou un traitement chirurgical peuvent être envisagé en fonction de la tolérance clinique de la patiente. [3]
La contraception orale oestroprogestative ne semble pas constituer un facteur de risque de survenue de cette pathologie. L’adénome lactant n’augmente pas le risque de cancer du sein et n’est pas à risque de transformation maligne si la tumeur reste en place.
Les principaux diagnostics différentiels des adénomes lactants géants sont les hamartomes, les fibroadénomes et les sarcomes mammaires.
Ce cas d’adénome lactant géant est à ce jour le plus gros cas, en terme de poids tumoral, décrit dans la littérature. [4]
Il reste un diagnostic rare et difficile à faire dans ce contexte de sein gravide.
Bibliographie :
1. Sabate, J.M., et al., Radiologic evaluation of breast disorders related to pregnancy and lactation. Radiographics, 2007. 27 Suppl 1: p. S101-24.
2. Teng, C.Y. and E.J. Diego, Case report of a large lactating adenoma with rapid antepartum enlargement. Int J Surg Case Rep, 2016. 20: p. 127-9.
3. Manipadam, M.T., A. Jacob, and J. Rajnikanth, Giant lactating adenoma of the breast. J Surg Case Rep, 2010. 2010(9): p. 8.
4. Reeves, M.E. and A. Tabuenca, Lactating adenoma presenting as a giant breast mass. Surgery, 2000. 127(5): p. 586-8.
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