Facteur prédicitif de risque de récidive locale et impact pronostique

Isolated ipsilateral local recurrence of breast cancer: predictive factors and prognostic impact

Marie Bannier (1), Eric Lambaudie (1), Alexandre de Nonneville (2), Monique Cohen (1), Jean-Marc Classe (3), Fabien Reyal (4), Chafika Mazouni (5), Nicolas Chopin (6), Alejandra Martinez (7), Emile Daraï (8), Charles Coutant (9), Pierre-Emmanuel Colombo (10), Pierre Gimbergues (11), Marie-Pierre Chauvet (12), Anne-Sophie Azuar (13), Roman Rouzier (14), Christine Tunon de Lara (15), Xavier Muracciole (16), Aubert Agostini (17), Anthony Gonçalves (2) and Gilles Houvenaeghel (1)

1. Aix-Marseille Univ, CNRS, INSERM, Institut Paoli-Calmettes, Department of Surgical Oncology, CRCM, Marseille, France
2. Aix-Marseille Univ, CNRS, INSERM, Institut Paoli-Calmettes, Department of Medical Oncology, CRCM, Marseille, France
3. Institut René Gauducheau, Site hospitalier Nord, St Herblain, France,
4. Institut Curie, 26 rue d'Ulm - 75248 Paris Cedex 05 – France
5. Institut Gustave Roussy, 114 rue Edouard Vaillant, Villejuif, France
6. Centre Léon Bérard, 28 rue Laennec, Lyon, France
7. Centre Claudius Regaud, 20-24 rue du Pont St Pierre, Toulouse, France
8. Hôpital Tenon, 4 rue de la Chine, Paris, France
9. Centre Georges François Leclerc, 1 rue du Professeur Marion, Dijon, France
10. Centre Val d’Aurelles, ICM - 208, Avenue des Apothicaires Parc Euromédecine 34298 Montpellier Cedex 5 France
11. Centre Jean Perrin, 58 rue Montalembert, Clermont Ferrand, France
12. Centre Oscar Lambret, 3 rue Frédéric Combenal, Lille, France
13. Hôpital de Grasse, Chemin de Clavary, Grasse, France
14. Hôpital René Huguenin, 35 rue Dailly, Saint Cloud, France
15. Institut Bergonié, 229 Cours de l’Argonne, Bordeaux, France
16. Hôpital de la Timone, 264 rue saint pierre, 13005 Marseille, France
17. Hôpital de la Conception, Service de Gynécologie Obstétrique, 147 Boulevard Baille, 13005 Marseille, France

Cancer du sein
Récidive locale

Breast Cancer
Local recurrence

Contexte:
Les récidives locales (RL) homolatérales, sous forme de carcinomes infiltrants, après traitement conservateur, font l’objet de nombreuses discussions. Nous avons voulu évaluer les facteurs prédictifs et l’impact pronostic de cet évènement.

Méthodes :
Les patientes ont été sélectionnées, rétrospectivement, à partir d’une cohorte multicentrique. La cohorte est constituée de patiente ayant bénéficié, dans les antécédents, d’un traitement conservateur pour un carcinome infiltrant. Seize centres sont impliqués. Les critères d’évaluation étaient le taux de récidive locale et le taux de survie globale. L’impact de la récidive locale sur la survie globale a été évaluée, en analyse multivariée, en tenant compte du statut hormonal, du grade, et des sous-types tumoraux.

Résultats:
Le taux de RL était de 3,1% parmi 15,570 patientes. Le taux cumulé de RL différait en fonction du statut des récepteurs aux oestrogènes (RE)combiné au grade (RE+/Grade2: HR=1.42, p=0.010; RE+/Grade3: HR=1.41, p=0.067; RE-: HR=2.14, p<0.0001), de l’hormonothérapie (HR=2.05, p<0.0001), et de l’âge à moins de 40 ans (HR=2.28, p=0.005) en analyse multivariée. En ajustant en fonction du sous-type tumoral, le seul facteur indépendant était le délai tardif de récidive. La survie globale après RL était différente selon le délai de la RL (HR=4.96 pour un délai entre 2 et 5 ans, et HR=9.00 si le délai est inférieur à 2 ans versus plus de 5 ans).

Conclusion :
Le statut des récepteurs aux oestrogènes combiné au grade, l’absence d’hormonothérapie, le sous-type tumoral sont des facteurs prédictifs de RL après traitement conservateur. Un court intervalle libre après RL est un facteur péjoratif pour la survie globale. Ces facteurs peuvent aider à adapter le traitement initial incluant la chimiothérapie.