Fibroadénome colonisé par un carcinome canalaire in situ : Case report et revue de la littérature

Fibroadenoma colonized by ductal carcinoma in situ: Case report and review of the literature

A Schmitt (1), M Cohen (1), J Thomassin-Piana (1), A Jalaguier-Coudray (1), E Lambaudie (1), M Bannier (1), M Butarelli (1), S Rua (1), L Sabiani (1), G Houvenaeghel (1)
(1) Institut Paoli Calmettes and CRCM, Université Aix Marseille, 232 Bd Ste Marguerite, 13009 Marseille, France.

sein, carcinome canalaire in situ, fibroadénome

breast; ductal carcinoma in situ; fibroadenoma

Les fibroadénomes représentent la deuxième pathologie mammaire la plus courante. D’un point de vue radiologique, les fibroadénomes contenant des foyers de carcinome in situ peuvent être indiscernables des lésions bénignes.

La problématique soulevée par notre travail est la suivante :
- Quelle est l’incidence des fibroadénomes colonisé par du carcinome canalaire in situ : Celle-ci est estimée à 0.1-0.3% (1). Diaz et al. ont signalé que les lésions malignes le plus souvent observées dans les fibroadénomes sont du cancer in situ (95%), avec une répartition égale entre le carcinome lobulaire in situ et le carcinome canalaire (2).
- Quelles sont les circonstances de diagnostic : Cette question sera abordée à propos d’un cas clinique illustré par une iconographie radiologique et anatomopathologique.
- Comment faire le diagnostic de fibroadénome colonisé par un carcinome canalaire in situ : Le diagnostic repose sur la clinique, l’échographie avant 30 ans et la mammographie numérique. Les critères échographiques de malignité de Stavros servent de point d’appel (3).

L’indication de microbiopsie est systématique au moindre doute diagnostique et en particulier en cas d’apparition de calcification intra lésionnel.
La prise en charge thérapeutique ne doit pas différer des carcinomes canalaire in situ isolés, notamment en ce qui concerne la radiothérapie (4-6)
Les récidives locales ou les métastases à distance ont rarement été rapportés dans la littérature (7).

Bibliographie :
(1) Stafyla V, Kotsifopoulos N, Grigoriades K, Kassaras G, Sakorafas GH. Lobular carcinoma in situ of the breast within a fibroadenoma. A case report. Gynecol Oncol. 2004 Aug;94(2):572–4.
(2) Diaz NM, Palmer JO, McDivitt RW. Carcinoma arising within fibroadenomas of the breast. A clinicopathologic study of 105 patients. Am J Clin Pathol. 1991 May;95(5):614–22.
(3) Stavros AT, Thickman D, Rapp CL, Dennis MA, Parker SH, Sisney GA. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology. 1995 Jul;196(1):123–34.
(4) Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG), Darby S, McGale P, Correa C, Taylor C, Arriagada R, et al. Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials. Lancet Lond Engl. 2011 Nov 12;378(9804):1707–16.
(5) Clarke M, Collins R, Darby S, Davies C, Elphinstone P, Evans V, et al. Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials. Lancet Lond Engl. 2005 Dec 17;366(9503):2087–106.
(6) Fisher B, Anderson S, Bryant J, Margolese RG, Deutsch M, Fisher ER, et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med. 2002 Oct 17;347(16):1233–41
(7) McDivitt RW, Farrow JH, Stewart FW. Breast carcinoma arising in solitary fibroadenomas. Surg Gynecol Obstet. 1967 Sep;125(3):572–6.