C22 - Impact de la chimiothérapie néo-adjuvante sur le taux de conservation mammaire chez des patientes ayant un cancer du sein nécessitant initialement une mastectomie

C22 - Effect of neoadjuvant chemotherapy on the surgical treatment of patients with locally advanced breast cancer requiring initial mastectomy

J Antomarchi (1), T Ihrai (1), E Chamorey (2), C Cavrot (1), B Flipo (1), P Follana (3), I Peyrottes (4), C Chapellier (5), J Ferrero (3), E Barranger (1).
(1) Département de chirurgie oncologique. Centre Antoine Lacassagne, 33 avenue de Valombrose, 06189 Nice Cedex 2, France.
(2) Département de recherche Clinique et innovation et statistiques, Centre Antoine Lacassagne, 33 avenue de Valombrose, 06189 Nice Cedex 2, France.
(3) Département d’oncologie médicale, Centre Antoine Lacassagne, 33 avenue de Valombrose, 06189 Nice Cedex 2, France.
(4) Département d’anatomie-pathologique, Centre Antoine Lacassagne, 33 avenue de Valombrose, 06189 Nice Cedex 2, France.
(5) Département de radiologie, Centre Antoine Lacassagne, 33 avenue de Valombrose, 06189 Nice Cedex 2, France

Cancer du sein, Chir. conservatrice, Mastectomie, Chimiothér. Néo-adjuvante

Breast cancer, Conserving Surgery, Mastectomy, Neo-adjuvant Chemotherapy

Contexte: Dans le cancer du sein, la chimiothérapie néo-adjuvante (CNA) était réservée traditionnellement aux tumeurs localement avancées pour permettre aux patientes, non opérables d’emblée, d’être éligibles à un traitement chirurgical. Au cours des dernières années, ses indications ont été élargies à des patientes atteintes de cancer de stades moins avancés, éligibles d’emblée à un traitement chirurgical, dans le seul but de réduire la taille de la tumeur avant résection .
Objectif : L’objectif de cette étude était d’évaluer le taux de chirurgie mammaire conservatrice après CNA chez des patientes pour lesquelles, seule une mastectomie pouvait être proposée initialement.
Patientes et méthodes : Entre 2007 et 2012, 168 patientes ont reçu une CNA. Parmi ces patientes, nous avons sélectionné celles (n=119) dont la mastectomie était la seule option chirurgicale possible et qui souhaitaient une tentative de traitement conservateur.
Résultats : Parmi ces 119 patientes, 118 présentaient un carcinome canalaire infiltrant. L’âge médian était de 49,6 ans (26,9-75,9). Soixante-trois patientes avaient une tumeur de grade 3 (54,8%), 41 étaient triple-négatives (34,4%) and 37 HER-positives (31,1%). La taille tumorale moyenne en IRM avant CNA était de 41,6 mm (15-110) et 25,3 mm (0-90) après CNA. Quatre-vingt-six patientes (72,3%) ont bénéficié d’un traitement conservateur, et des techniques d’oncoplastie ont été utilisées pour 29 d’entre elles (33,6%). Seulement 4,3% des patientes ont dû subir une reprise chirurgicale en raison de marges chirurgicales non saines. La médiane de suivi était 41,1 mois (IC95% : 35,2-48,3). La survie globale à 5 ans après traitement conservateur et après mastectomie est respectivement de 77% (IC95%: 63-92) et 77% (IC95%: 63-95). La survie à 5 ans sans récidives après traitement conservateur et après mastectomie était respectivement de 74% (IC95%: 64-86) et 59% (IC95%: 40-89).
Conclusion: la chimiothérapie néo-adjuvante, pour des patientes sélectionnées présentant des critères de chimio-sensibilité, conduit à un taux significatif de conversion “ mastectomie- traitement conservateur”. Le type de chirurgie ne semble pas influencer le taux de survie globale, ni la survie sans récidive. Les techniques d’oncoplastie permettent d’accroitre l’éligibilité au traitement conservateur.